Лечение. Немедикаментозная терапия

Немедикаментозная терапия. В лечении экземы важным

является создание охранительного режима: исключение контак-

тов с возможными аллергенами и неспецифическими факторами,

способными вызвать обострение заболевания, ограничение пси-

хоэмоциональных нагрузок, контакта с водой и нормализация

сна. В ряде случаев назначается гипоаллергенная диета.

Медикаментозная терапия экземы включает препараты

системного и наружного действия, направленные на коррекцию

нейроэндокринных нарушений, уменьшение воспалительных

процессов, снижение или устранение зуда, регресс кожных вы-

сыпаний.

Практически всем больным, страдающим экземой, вне зави-

симости от клинической формы заболевания назначаются анти-

гистаминные препараты I поколения (клемастин, мебгидролин,

хлоропирамин, акривастин, хифенадин), II поколения (лората-

дин, цетиризин). Препараты I поколения обладают седативным

эффектом, и некоторые из них (клемастин и хлоропирамин) на-

значают парентерально при наличии сильного зуда, особенно в

ночное время.

Глава 35 • Экзема 431

Широкое применение до настоящего времени в практике дер-

матолога находят гипосенсибилизирующие средства в виде пре-

паратов кальция, тиосульфата натрия. При выраженных экссу-

дативных проявлениях с наличием обильного мокнутия, отека,

гиперемии предпочтение отдается парентеральному введению

препаратов кальция.

Большое значение имеют нормализация функции ЦНС, вос-

становление сна, для чего назначают седативные препараты

растительного происхождения (валерианы, пустырника, пиона

и др.). При более тяжелых нарушениях нервно-психического

статуса, проявляющихся эмоциональным напряжением, возбуж-

дением, бессонницей, применяют транквилизаторы: нозепам,

хлордиазепоксид, феназепам, диазепам и др.

При наличии распространенных высыпаний, торпидности к

проводимому лечению назначаются глюкокортикоидные препа-

раты: преднизолон, бетаметазон, дексаметазон и др. в суточных

дозах от 30 до 90 мг в сутки (по преднизолоновому эквиваленту)

в зависимости от тяжести клинических проявлений.

При наличии вторичного инфицирования с образованием пу-

стул, гнойных корок, лимфангоита, лимфаденита и повышением

температуры тела применяют антибиотики широкого спектра

действия из групп тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов,

цефалоспоринов.

При тилотической (роговой) экземе в случаях выраженной

инфильтрации, гиперкератоза и/или торпидности к проводимой

терапии рекомендуется назначение ретиноидов — ацитретина в

дозе 10–30 мг в сутки.

Наружная терапия назначается в зависимости от особенно-

стей клинического течения и стадийности кожного процесса.

При наличии островоспалительных явлений с микровезику-

ляцией, выраженным мокнутием, отеком, эритемой назначаются

растворы противовоспалительных средств в виде примочек (рас-

творы 0,01–0,1% калия перманганата). По мере уменьшения экс-

судации можно рекомендовать влажно-высыхающие повязки,

затем применение аэрозолей и кремов.

При наличии эрозий, трещин, экскориаций используют рас-

творы анилиновых красителей, регенерирующие препараты (ме-

тилцурацил, декспантенол и др.).

В хронической стадии при наличии инфильтрации, лихени-

фикации кожи целесообразно использовать мази, содержащие

нафталан, ихтиол, деготь.

Основными противовоспалительными средствами для наруж-

ного применения в лечении экземы являются глюкокортикоидные

препараты (ГКП), которые применяются в различных лекарствен-

ных формах (аэрозолях, кремах, мазях, лосьонах). По степени

противовоспалительной активности ГКП подразделяются на

432 Раздел V • Частная дерматовенерология

четыре группы: препараты слабой (гидрокортизон, преднизо-

лон), умеренной (флуметазон, триамциналон, алклометазон,

гидрокортизона бутират, мазипредон), высокой (мометазона фу-

роат, бетаметазон, флуоцинолон, метилпреднизолона ацепонат)

и очень высокой (клобетазон) активности.

Адвантан (метилпреднизолона ацепонат) относится к силь-

ным топическим глюкокортикостероидам (3-й класс). Адван-

тан позволяет достичь заметного улучшения у 83% пациентов

через 3 суток терапии. Это обусловлено силой молекулы пре-

парата. В отличие от других топических глюкокортикосте-

роидов у Адвантана есть 4 формы выпуска — эмульсия, крем,

мазь и жирная мазь. Верный выбор формы обеспечивает мак-

симальную эффективность Адвантана. Например, при остром

болезненном воспалении с мокнутием лучше назначать эмуль-

сию. При остром воспалении без мокнутия — крем. При подо-

стром или хроническом воспалении — мазь. При воспалении с

гиперкератозом — жирную мазь.

Печатается на правах рекламы.

При наличии пустул и гнойных корок наружная терапия про-

водится комбинированными лекарственными средствами, со-

держащими ГК и антибиотики (гентамицин, тетрациклин, фу-

зидиевая кислота и др.), а также мазями, содержащими только

антибиотики (гентамицин, мупироцин, неомицин, тетрациклин,

эритромицин).

При лечении себорейной экземы можно использовать шампу-

ни, кремы, мази, содержащие антимикотические средства (кето-

коназол, цинка пиритионат и др.).

Наряду с системной и наружной терапией, в лечении экземы

используются физические факторы (физиотерапия): гелий-

неоновое лазерное облучение, ультрафиолетовое (селективная

фототерапия, общая и локальная фотохимиотерапия). ПУВА-

терапия применяется в тяжелых случаях, при наличии распро-

страненных высыпаний и выраженной инфильтрации. Возмож-

но проведение Ре-ПУВА — терапии при тилотической экземе в

случаях безуспешного лечения другими методами при наличии

выраженной инфильтрации и гиперкератоза.

Вне обострения рекомендовано санаторно-курортное ле-

чение.