Наиболее частым видом травмы живота в мирное время является повреждение вследствие механического воздействия.
По механизму травмы различают открытые и закрытые повреждения.
Открытые повреждения (ранения) живота подразделяются на проникающие и не проникающие в брюшную полость.
Они наносятся холодным, огнестрельным оружием и др. и в диагностическом плане, как правило, затруднений не вызывают.
При слепых ранениях размеры и локализация входного раневого отверстия обычно малоинформативны для определения объема и локализации внутреннего повреждения.
При сквозных ранениях знания топографии внутренних органов могут подсказать возможный вариант повреждения, однако точный ответ дает только ревизия раны при ее первичной хирургической обработке, во время которой необходимо определить, повреждена или нет брюшина.
При ее повреждении производится стандартная лапаротомия.
Общее состояние больного обычно тяжелое или крайне тяжелое.
На фоне повреждения кровеносных сосудов и кровотечения быстро формируется клиника гиповолемического шока (см. главу 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ).
Иногда из раны могут выпадать внутренние органы, чаше всего сальник и петли кишечника.
При наличии абдоминально-торакального ранения с повреждением диафрагмы и легкого отмечается одышка, возможны симптомы открытого пневмоторакса (см. раздел 9.3.3. Повреждения груди).
К закрытым повреждениям живота относят травмы, при которых кожа, подкожная клетчатка и апоневроз остаются неповрежденными, а на коже живота и пограничных областей часто можно увидеть ссадины и подкожные кровоизлияния.
Закрытые повреждения живота подразделяются на две группы:
1. Без повреждения внутренних органов:
• повреждения брюшной стенки,
• забрюшинные гематомы.
2. С повреждением внутренних органов:
• паренхиматозных,
• полых.
Из паренхиматозных органов наиболее часто при ударе повреждаются печень и селезенка.
Полые органы живота (желудок, кишечник, мочевой пузырь) иногда разрываются, находясь в растянутом состоянии, даже от незначительного удара (например, переполненный мочой мочевой пузырь).
При повреждении паренхиматозных органов клинически преобладают симптомы внутреннего кровотечения, при разрыве полых органов — признаки перитонита и шока.