Общие принципы детоксикации основываются на купировании основных звеньев патогенеза СЭИ. Ведущее значение принадлежит эфферентным (направленным на выведение) методам коррекции.
Принципы активной детоксикации основываются на стимуляции и/или моделировании физиологических процессов детоксикации.
В основе биологической детоксикации лежат три основных механизма (К. Я. Гуревич, А. Л. Костюченко, 1994):
Первым из них является биологическая трансформация токсических субстанций в печени.
Ведущее значение в ее реализации имеет моноаминоксидазная система печени, а в основе ее функционирования лежат процессы окисления и действия БАВ-ферментов.
Этот механизм моделируется такими операциями, как оксигенация крови, фотомодификация крови, перфузия через ксеноорганы, срезы органов и клеточные взвеси.
Вторым биологическим механизмом детоксикации является разведение и связывание токсических субстанций.
In vivo это реализуется процессами аутогемодилюции и функционирования иммунной системы, распознающей и связывающей с помощью сорбционных механизмов чужеродные вещества.
Этот механизм моделируется комплексом сорбционных методик: гемо- и плазмосорбции, лимфо-, ликворосорбции и др.
Третьим важным механизмом детоксикации служит элиминация (удаление) токсических субстанций.
Он обеспечивается функционированием почек, печени, легких, ЖКТ, кожи.
Этот механизм моделируется при проведении плазма- и цитофереза, гемодиализа, гемо- и ультрафильтрации, обменного переливания крови и др.
Классификация интра- и экстракорпоральных методов эфферентной терапии, в зависимости от моделирования ими биологических процессов детоксикации выглядит следующим образом.
1. Биотрансформация токсических субстанций:
• непрямое электрохимическое окисление крови;*
• гемоксигенация;
• перфузия через ксеноорганы и клеточные взвеси;
• фотомодификация крови.
2. Разведение и связывание (иммобилизация) токсических субстанций:
• инфузионная гемодилюция;
• гемосорбция;
• плазмосорбция;
• лимфосорбция;
• плазмолимфосорбция;
• ликворосорбция.
3. Элиминация (удаление) токсических субстанций:
• форсированный диурез;
• перитонеальный диализ;
• энтеросорбция;
• кишечный диализ;
• гемодиализ;
• замещение крови;
• плазмаферез;
• гемофильтрация;
• ультрафильтрация.
Примечание. отмечены интракорпоральные методы лечения.
Выбор способа проведения детоксикации, его последовательность и продолжительность решается индивидуально и зависит от состояния больного и потенциальных возможностей данного лечебного учреждения.
13.2. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ СИНДРОМА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Несмотря на схожесть патогенеза, СЭИ при каждой нозологической форме имеет определенные специфические признаки (Ю. С. Гольдфарб, 1988; Б. И. Шулутко, 1993; Э. А. Туликова, 1994).
Перитонит условно можно назвать классической моделью СЭИ, поэтому его целесообразно рассмотреть в качестве базовой модели данного состояния.