Дифференциальная диагностика. Вначальной стадии заболева­ния дифференциальная диагностика проводится с пищевыми токсикоинфекциями (см

В начальной стадии заболева­ния дифференциальная диагностика проводится с пищевыми токсикоинфекциями (см. главу 17. ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕК-ЦИИ), цереброспинальным менингитом и др.

Неотложная помощь при субарахноидальном кровоизлиянии должна осуществляться в неврологическом или реанимационном от­делении по принципам, сформулированным Б. С. Виленским (1986):

1. Строгий постельный режим.

2. Нормализация витальных функций (см. главу 25. ОБЩИЕ ВО­ПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ).

3. В связи с резким повышением фибринолиза цереброспиналь­ной жидкости показана эпсилон-аминокапроновая кислота от 20 до 30 г/24ч в/в или per os в течение первых 3—6 недель (Ф. Е. Горбачева, А. А. Скоромец, Н. Н. Яхно, 1995).

4. Купирование отека мозга и внутричерепной гипертензии — см. ниже раздел 14.2. ОТЕК МОЗГА.

5. Купирование гипертермического синдрома (при его наличии) — см. раздел 24.3.; судорожного синдрома (при его наличии) — см. раздел 24.5.

6. Для профилактики или лечения спазма внутричерепных артерий, часто осложняющих субарахноидальное кровоизлияние, препа­ратом выбора является нимодипин (синоним: нимотоп).

Данный препарат способствует уменьшению неврологического дефицита, вызванного ишемией.

Начинают с внутривенных капельных вли­ваний: в течение 1-го часа по 15 мкг/кг, затем в случае хорошей переносимости — по 30 мкг/кг в 1 ч.

Вливание, при необходимо­сти, может продолжаться круглосуточно, объем инфузии не ме­нее 1000 мл. Через 5—14 дней переходят на прием нимодипина внутрь: в течение 7 дней по 60 мг через 4 ч независимо от еды (суточная доза — 360 мг) (Ф. Е. Горбачева, А. А. Скоромец, Н. Н. Яхно, 1995).

При отсутствии нимодипина рекомендуется использовать резерпин, изадрин (Б. С. Виленский, 1986).

7. Купирование артериальной гипертензии производится по принци­пам, изложенным в разделе 7.4. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ.

8. Предупреждение повышения АД на фоне отрицательных психо­эмоциональных факторов достигается п/к или в/м введением 2— 4 мл седуксена (реланиум) или 2—4 мл 0,25% р-ра дроперидола.

9. При отсутствии сознания производится превентивное назна­чение антибиотиков для предупреждения развития пневмонии.

10. Контроль функции кишечника.

11. Уход, направленный на предупреждение трофических ослож­нений.

12. Симптоматическая терапия.

Примечание.

I. Перечисленные мероприятия адаптируются к кон­кретной ситуации.

2. Нимодипин нежелательно сочетать с другими блокаторами ионов кальция (нифедипин, верапамил) и нефротоксичными препаратами (антибиотики аминогликозидного и цефалоспоринового ряда).