Тромбогеморрагический синдром (ДВС-синдром), причины, патогенез. Показатели гемостаза, свидетельствующие о развитии ДВС-синдрома

* «ДВС-синдром – неспецифический общепатологический процесс, обусловленный чрезмерной активацией и истощением плазменных ферментных систем (свертывающей, противосвертывающей, калликреин-кининовой и фибринолитической), образованием в крови множественных микросгустков и агрегатов клеток, блокирующих микроциркуляцию, что приводит к несвертываемости крови, развитию тромбогеморрагий и дистрофических процессов в тканях.

К чрезмерной активации системы гемостаза приводят:

1. Активация коагуляции крови по внешнему механизму образования протромбиназы при травмах и операциях с массивным повреждением тканей, синдроме длительного раздавливания, эмболии околоплодными водами, метастазирующем (опухоле) раке, шоках, при терминальных состояниях.

2. Активация коагуляции крови по внутреннему механизму образования протромбиназы при адреналинемии, гемолизе эритроцитов, тромбоцитемии, атеросклерозе, ГБ, иммунных и аллергических конфликтах и др.

Патогенез ДВС-с-ма:

1.Активация свертывающей системы, тромбоцитарного и сосудистого гемостаза.

2.Распространенное внутрисосудистое свертывание крови, агрегация тромбоцитов и эритроцитов с образованием микросгустков и блокадой ими кровообращения в органах.

3.Активация фибринолитической и калликреин-кининовой систем с разрущением образующихся сгустков.

4.Потребление в процессе свертывания крови тромбоцитов, фибриногена, факторов V,VIII,IX,XI, антитромбина III и появление в крови продуктов деградации фибрина (ПДФ):Х,У,Д,Е.

5.Несвертываемость крови за счет уменьшения количества плазменных прокоагулянтов и появление активных антикоагулянтов (ПДФ Х,У,Д,Е).

6.Массивные геморрагии.

Таким образом, в развитии ДВС-синдрома можно выделить две фазы:

Фаза гиперкоагуляции с развитием микротромбов.

Фаза гипокоагуляции с развитием геморрагий.

*Показатели гемостаза свидетельствующие о развитии ДВС-с-ма.

Выраженные клинические формы ДВС-с-ма развиваются при потреблении в процессе свертывания значительных количеств фибриногена, тромбоцитов, некоторых плазменных прокоагулянтов(V,VIII,IX,XI) при одновременном повышении фибринолитической активности.

Исходя из вышеизложенного установить наличие ДВС-с-ма можно по следующим показателям:

1.Время свертывания крови – увеличено (в N- по Ли-Уайту-5-10мин.).

2.Количество тромбоцитов снижено. (в N - 180-320*10⁹/_л.).

3.Фибриноген снижен. (в N 2-4г/л.).

4.Тромбиновое время – увеличено. (в N 11-14сек.).

5 Протромбиновое время – увеличено(в N 11-14 сек.)

6 Продукты деградации фибрина- увеличено.