Почечная недостаточность

- состояние (синдром), характеризующееся значительным снижением или прекращением экскреторной, а также нарушением других функций почек.

В зависимости от скорости развития почечной недостаточности выделяют ее острую и хроническую формы.

* Острая почечная недостаточность (ОПН) – нередкая и чреватая смертью пациента форма патологии почек.

Причины условно разделяют на 3 группы:

1) Преренальные, 2) Ренальные, 3)Постренальные.

Патогенез.

К числу основных звеньев патогенеза ОПН относят:

1. Значительное снижение объема клубочковой фильтрации. Это является следствием, с одной стороны, гипоперфузии клубочков в результате ишемии почек «преренального» генеза, с другой – вазоконстрикции почечных артериол, развивающейся в связи с гипотензией почек, с третьей – микротромбоза и/или агрегации клеток крови в микрососудах почек.

2. Сужение или обтурацию большого числа канальцев почек в результате накопления в поврежденных клетках гидрофильных ионов кальция, отека и набухания эпителия, что уменьшает просвет канальцев.

3. Подавление процессов экскреции и секреции, протекающих в эпителии канальцев под воздействием нефротоксических факторов.

4.Дополнительное повреждение клубочков, канальцев, интерстициальной ткани в связи с развитием воспалительной и иммуноаллергической реакции в ответ на прямое повреждение указанных структур. Этот механизм нередко обуславливает «переход» острой почечной недостаточности в хроническую.

*Хроническая почечная недостаточность – состояние (с-м), развивающееся в связи с нарастающей гибелью и значительным уменьшением количества функционирующих нефронов.

Причины также условно можно разделить на 3 группы:

1) Преренальный;

2) Ренальные;

Постренальные.

Патогенез сводится по существу к прогрессирующему снижению, вплоть до прекращения, процессов клубочковой фильтрации плазмы крови, канальцевой экскреции, секреции и реабсорбции в связи с нарастающей гибелью нефронов и замещением их соединительной тканью.