Обменно-замещающее переливание крови

Идею этого метода сформулировал И.П. Михайловский в 1914 году. В клинических условиях впервые полную замену крови осуществили О.С. Глозман и А.П. Касаткина в 1945 году. Обменно- замещающее переливание крови представляет собой частичное или полное удаление крови из кровяного русла реципиента и одновременное возмеще­ние ее таким же количеством донорской крови. Для этого используют свежеконсервированную кровь или консервированную кровь небольших сро­ков хранения (3-5 дней). Показанием к обменной трансфузии служат раз­личные отравления, гемолитическая болезнь новорожденных, гемотрансфузионный шок и другие состояния, требующие выведения из организма токсичных вещества.

Кровопускание осуществляют из крупной вены или артерии путем ее пункции. Лучше всего это делать путем установки катетера в нижнюю по­лую вену путем пункции бедренной вены по Сельдингеру. Если это осуще­ствить невозможно, то обнажают большую подкожную вену бедра и через нее осуществляют постановку катетера. Кровопускание из артерии прово­дят путем обнажения ее с последующей пункцией. Переливание консерви­рованной крови выполняют внутривенно.

Обменно-замещающее переливание крови может проводиться двумя способами: непрерывным и прерывистым.

При непрерывном способе удаление крови реципиента и вливание донорской крови производят одновременно, со средней скоростью до 1000 мл за 15-20 минут. Для полноценного замещения крови иногда требуется до 10-15 литров донорской крови. В настоящее время обменное перелива­ние крови начинают с кровопускания и одновременной трансфузии поли­глюкина струйно-капельным методом (Аграненко В.А., 1997). Перелива­ние полиглюкина в дозе до 500 мл давало возможность произвести крово­пускание объемом до 1500 мл без серьезных и длительных нарушений ге­модинамики.

При прерывистом способе эксфузия и трансфузия крови чередуют­ся. Во избежание больших колебаний АД рекомендуется производить кро­вопускание и переливание относительно небольшими порциями крови (200-300 мл).

Обменно-замещающее переливание крови у новорожденных с гемо­литической болезнью осуществляют через пуповину по методу Даймонда. С соблюдением правил асептики, в условиях операционной, конец пупоч­ного канатика отсекается ножницами на расстоянии 2 см от пупочного кольца. Обнажается просвет пупочной вены, из которой поступает кровь. Стенка вены берется на зажим, в нее вводится тонкий катетер. Одним шприцем отсасывается 15 мл крови, а другим вводится 20 мл резус- отрицательной одногруппной свежецитратной крови. Таким образом, чередуя эксфузию с трансфузией, извлекается 200-300 мл, а вводится 350-450 мл донорской крови. Через каждые 100 мл перелитой крови вводится 1 мл 10% раствора глюконата кальция для нейтрализации цитрата натрия. Уда­ленная кровь собирается последовательно в пробирки и отправляется в ла­бораторию для установления степени замены резус-положительных эрит­роцитов ребенка на резус-отрицательные эритроциты донорской крови. По результатам исследования определяют эффективность обменно- замещающего переливания крови.