Исследование сердечно-сосудистой системы

· Сердечный толчок.

· Эпигастральная пульсация.

· Положительный венный пульс.

· Пульсация печени из-за относительной недостаточности 3-х створчатого клапана.

· Расширение границ относительной тупости сердца вправо, иногда и влево (смещение ЛЖ).

· Увеличение абсолютной тупости сердца.

· Первый тон ослаблен в точке выслушивания трехстворчатого клапана, патологические III и IV тоны, акцент II тона на легочной артерии.

· Систолический шум в точке трехстворчатого клапана.

· Шум Грехема Стилла на легочной артерии (относительный стеноз ее устья).

Исследование живота

· гепатомегалия.

Инструментальная диагностика

ЭКГ

· депрессия сегмента ST и отрицательной Т в правых грудных отведениях.

· Мерцательная аритмия.

· Нарушение внутрижелудочковой проводимости.

ЭхоКГ

· Увеличение размера полости ПЖ.

· Относительная трикуспидальная недостаточность.

· Пристеночные тромбы.

R-графия органов грудной клетки

· увеличение правого желудочка.

Рестриктивные формы поражения миокарда:

· первичная – эндомиокардиогенный фиброз (болезнь Леффлера).

· вторичная – поражение сердца при инфильтративных заболеваниях: амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз; при злокачественных заболеваниях, радиационном поражении, карциноидном синдроме.

Патогенез нарушений гемодинамики

· ригидность миокарда без гипертрофии и дилатации, отсюда, уменьшается диастолическое наполнение желудочков вследствие увеличения сопротивления их наполнению, отсюда – увеличение давления в предсердиях с развитием диастолической сердечной недостаточности. Поражаются обычно оба желудочка одновременно;

· сочетанное поражение эндокарда с образованием пристеночных тромбов, тромбоэмболический синдром.

Жалобы

· Симптом сердечной недостаточности.

При объективном исследовании:

· отёки;

· нет сердечного толчка, эпигастральной пульсации;

· верхушечный толчок не изменён;

· частый пульс, аритмия;

· яремные вены набухшие, давление в них увеличивается на вдохе (симптом Куссмауля);

· границы сердца не измены или смещены вверх;

· первый тон ослаблен, могут выслушиваться III и IV тоны;

· систолический шум на верхушке и в точке трехстворчатого клапана;

· асцит;

· увеличение печени.

Инструментальная диагностика

ЭКГ:

· низкий вольтаж зубцов;

· блокады;

· мерцательная аритмия.

ЭхоКГ:

· незначительное утолщение стенок ЛЖ при значительном расширении левого предсердия;

· фракция выброса в норме;

· диастолическая дисфункция желудочков.