III. Гипогликемическая терапия

Лечение СД-II типа начинают при выявлении глюкозы в сыворотке крови > б ммоль/л.

Самые большие группы сахаропонижающих препаратов — производные сулъфанилмочевины, бигуаниды.

Применяются препараты сульфанилмочевины (ПСМ) второй генерации:

глименкламид — таблетки по 5 мг (манинил, даонил — синонимы);

гликлазид — 40-80 мг в таб­летках (диабетон, предиан - синонимы);

глимепирид – таблетки по 1, 2, 3, 4, 6 мг (амарил - синоним);

глипизид 2,5-10 мг (глибенез-ретард, минидиаб - синонимы);

гликвидон по 15 мг (глюренорм - синоним).

Препараты СМ усиливают собственную секрецию ин­сулина непосредственно в воротную вену.

Побочные действия ПСМ — увеличение массы тела, повышенная чувствительность к алкоголю, гипонатриемия, тошнота, рвота, фотодерматоз.

Практически лишен этих недостатков препарат - глик­лазид MB, который вызывает хороший гликемический контроль и способен снижать риск прогрессирования уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений у пациентов с СД-II типа.

Бигуаниды – группа препаратов, вызывающих сахароснижающий эффект. Они обладают свойством снижать глюконеогенез и уменьшать продукцию глюкозы печенью, тормозить всасывание глюкозы в тонкой кишке, снижать ИР и улучшать секрецию инсулина.

Применяют один препарат этой группы – метформин (глиформин, сиофор), таблетки по 250-500 мг. Этот пре­парат обладает минимальным риском развития лактатацидоза и способностью снижать ИР.

Тиазолидиндионы — новый класс препаратов, основ­ным механизмом действия которых является снижение ИР в тканях (мышечной, жировой). Одним из самых бе­зопасных препаратов этой группы является аскарбоза (глюкобай) – таблетки по 50 и 100 мг. Препарат обладает уни­кальным механизмом периферического действия - спо­собностью препятствовать всасыванию углеводов на уров­не тонкой кишки.

Аскарбоза может применяться в качестве монотерапии у пациентов с МС, ожирением и мягкой АГ.

IV. Медикаментозная терапия ожирения

К немедикаментозным методам лечения ожирения следу­ет добавлять лекарственные препараты, уменьшающие мас­су тела. Показанием к их применению является наличие:

- ИМТ ≥ 30 кг/м²

- ИМТ ≥ 27 кг/м², в сочетании с абдоминальным ожирением, наследственной предрасположенностью к СД-II типа и наличием факторов риска сердечно-со­судистых осложнений (дислипидемии, АГ и СД-II типа).