Отхаркивающие средства

Отхаркивающими средствами в узком смысле этого слова является группа лекареi Веаных веществ, влияющих па реологические свойства мокроты и облегчающих ее ОТХОЖ деппе (Б.Е. Вотчал, 1965). Все отхаркивающие средства условно разделяют на две группы:

1. Средства, стимулирующие отхаркивание:

• препараты рефлекторного действия;

• препараты резорбтивиого действия.

2. Муколитические и мукорегуляториые средства.

Средства, стимулирующие отхаркивание, усиливают активность мерцательп.....................................

эпителия и перестальтические движения бронхиол, способствуя передвижению мокроты в верхние отделы дыхательных путей. Кроме того, под действием этих лекарственны\ веществ происходит усиление секреции бронхиальных желез и некоторое уменьшение вязкости мокроты (М.Д. Машковский, 1998).

Отхаркивающие средства пвотно-рефлектогнюго действия (трава термопсиса, корень ипекакуаны, терпингидрат, корень истода и др.) при приеме внутрь оказывают легкое раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка, что при по дит к увеличению активности центров блуждающего нерва. В результате усиливаются перестал ьтические сокращения гладкой мускулатуры бронхов, секреция броихиалыш» желез и увеличивается количество образующегося жидкого бронхиального секрета Уменьшение вязкости мокроты сопровождается облегчением ее отхождепия.

Одним из эффектов рефлекторного воздействия этих лекарственных препаратов па тонус блуждающего нерва является тошнота и рвота. Поэтому принимать перечисленные

.'к'кдрстнс-niii.if СРВДСТЗД СЛеДУвТ " малых, индивидуально подобранных, лозах, по ие реже 5-G раз и день.

Отхаркивающие средства резорптишюго действия (калия йодпд и др.) также усилИВЙ ют секрецию бронхиальных желеа, но не рефлекторпо, а за счет их выделения СЛИЗИСТОЙ оболочкой дыхательных путей после приема внутрь. Стимуляция секреции бронхи­альных желез сопровождается некоторым разжижением мокроты и улучшением ее отхождепия.

Муколитики и мукорегуляторные препараты назначают, прежде всего, для улучше­ния реологических свойств мокроты, облегчающих ее отделение. В настоящее время наиболее эффективными муколитиками считают ацетилцистеип, месну, бромгексип и амброксол.

Ацетилцистеип (ЛЦЦ, флуимуцил) представляет собой N-производиое природной аминокислоты L-цистеипа. В структуре своей молекулы он содержит свободную сульф-гидрилыгую группу SH, которая расщепляет дисульфидпые связи макромолекул глико-нротеина мокроты и тем самым значительно уменьшает ее вязкость и увеличивает объем. Кроме того, АЦЦ обладает отчетливыми аптиоксидаптпыми свойствами.

Ацетилцистеип применяют у больных с различными заболеваниями органов дыха­ния, сопровождающимися отделением гнойной мокроты повышенной вязкости (острый и хронический бронхиты, пневмонии, броихоэктазы, муковнецидоз и др.). Применяют ацетилцистеип в виде ингаляций по 2-5 мл 20% раствора, обычно с эквивалентным количеством 2% раствора натрия бикарбоната, иногда в смеси со стандартной дозой бропходилататора. Длительность ингаляций составляет 15-20 мин. При ингаляционном способе введения следует опасаться бронхореи, которая может иметь нежелательные последствия, если у больного снижен кашлевой рефлекс (И.П. Замотаев).

У тяжелых больных с дыхательной недостаточностью, находящихся в ОРИТ, ацетил­цистеип может быть использован в виде внутритрахсальпых инсталляций по 1 мл 10% раствора, а также для промывания бронхов во время лечебной бронхоскопии (см. главу 2).

При необходимости препарат вводят парентерально: внутривенно но 5-10 мл 10% раствора или внутримышечно по 1-2 мл 10% раствора 2-3 раза в день. Действие препа­рата начинается через 30-90 мин и продолжается около 2-4 ч.

Внутрь ацетилцистеип принимают в виде капсул или таблеток по 200 мг 3 раза в день.

Препарат хорошо переносится, однако его применение требует осторожности у боль-пых, склонных к броихоспазму или легочному кровотечению.

Месиа (мистаброн) оказывает подобное ацетилцистеину муколитическое действие, разжижая мокроту и способствуя ее отделению.

Препарат применяют в виде ингаляций по 3-6 мл 20% раствора 2-3 раза в день. Эффект наступает через 30-60 мин и продолжается 2-4 ч.

Бромгексип гидрохлорид (бисолъвон) оказывает муколитическое и отхаркивающее действие, связанное с деполимеризацией и разрушением мукопротеинов и мукополиса-харидов, входящих в состав геля бронхиальной слизи. Кроме того, бромгексип способен стимулировать образование сурфактанта альвеолоцитами II типа.

При приеме внутрь отхаркивающий эффект у взрослых наступает через 24-48 ч от начала лечения и достигается при применении 8-16 мг бромгексииа 3 раза в день. В лег­ких случаях можно уменьшить суточную дозу до 8 мг 3 раза в день, а у детей моложе 6 лет — до 4 мг 3 раза в сутки.

Препарат обычно хорошо переносится. Изредка возможен небольшой дискомфорт со стороны желудка.

Амброксол гидрохлорид (лазолван) представляет собой активный метаболит бромгек­сииа. По своим фармакологическим свойствам и механизму действия мало отличается от бромгексииа. Амброксол стимулирует образование трахео-бронхиального секрет пониженной вязкости за счет разрушения мукополисахаридов мокроты. Препарат улучшает мукоцилиариый транспорт, стимулируя активность цилиарпой системы. Важным является свойство лазолваиа стимулировать синтез сурфактанта.

Взрослым препарат назначают в дозе 30 мг (1 таблетка) 3 раза в день в первые 3 дня, а затем по 30 мг 2 раза в день.

Таким образом, амбраксол и бромгексип обладают не только муколитическими, но и важными мукорегуляториыми свойствами.

/-/ •«шхопигические средства

У некоторых больных пневмонией, особенно у пациентов с тяжелым течением аабо II 11111111)1 или у ЛИЦ, СКЛОННЫХ к ВОЗПИКИОВеПИЮ бропхос^ПаСТИЧеСКОГО синдрома, целесо- fiptiiwo мрименеппе броихолитиков. Прслпочшгельпым является Применение шпала циоппых форм (Ь-адрспостимуляторов (беротека, беродуала и так), М-холиполитиков (ВТровспта) и внутривенных ипфузий 2,4% раствора эуфиллпиа.

Подробное описание этих препаратов, механизмов их действия па тонус гладкой му< кулатуры бронхов и техники применения приведено в главе 4.

>. Дезинтоксикационная терапия

И |)П тяжелом течении пневмоний проводится дезинтоксикационная терапия. Виут рои. ппо канельио вводят солевые растворы (например, изотонический раствор натрия Юрида до 1-2 л за сутки), 5% раствор глюкозы 400-800 мл в сутки, поливинилпирро п mo 400 мл в сутки, альбумин J 00—200 мл в сутки. Все растворы вводят под строгим контролем системного АД, центрального венозного

...... пня (ЦВД) и диуреза. У больных с сопутствующей патологией сердечио-сосудп

I Km системы и сердечной недостаточностью жидкости следует вводить с большой осто |Х> ii нитью, желательно под контролем ДЗЛА и ЦВД.