Протокол

заседания комиссии по проверке знаний материальной части средств

индивидуальной защиты органов дыхания, правил работы в них и

практических навыков по их использованию и обслуживанию

№ ____ г. ________ «___» __________200__г.

Комиссия, утверждённая приказом (распоряжением) ______________в составе:

Председатель: ________________________________________________________

(Ф.И.О., звание, должность)

Члены комиссии: _____________________________________________________

____________________________________________________________________

(Ф.И.О., звание, должность)

____________________________________________________________________

провела проверку знаний материальной части средств индивидуальной защиты органов дыхания, правил работы в них и практических навыков по их использованию и обслуживанию и установила:

№ п/п	Звание, должность, орган (подразделение, учреждение)	Ф.И.О	Номер билета	Результат зачета
Теоретическая часть	Практическая часть
1.
2.
3.

Председатель комиссии _____________ _________________

(подпись) (расшифровать подпись)

Члены комиссии: _____________ _________________

(подпись) (расшифровать подпись)

_____________ _________________

(подпись) (расшифровать подпись)

__________________ ________________________

Приложение №5

(обязательное)

Методика оценки

Уровня адаптации газодымозащитников к физическим