Вено-венозное охлаждение

Пионером разработки и клинического применения метода является D. Ross (1954). Верхнюю и нижнюю полые пены канюлируют через ушко правого предсердия. С помощью роликовою насоса кровь из верхней полой вены нагнетается через теплообменник в нижнюю полую вену. (рис 3, в) По сравнению с артериовенозным охлаждением методика имеет дополнительные преимущества в виде возможности контроля минутного объема сердца с помощью роликового насоса и применения гипотермии только после торакотомии и уточнения диагноза. Основными недостатками методики являются возникновение фибрилляции желудочков сердца в связи с быстрым снижением температуры крови, гемолиз, возможность тромбообразования. В рассмотренном варианте в настоящее время метод в клинике не применяется. Общее глубокое охлаждение по Дрю. Методика разработана и внедрена в клиническую практику С. Drew и J Anderson в 1959 г. Канюли вводят в полые вены, легочную артерию, левое предсердие и бедренную артерию (рис. 3, г) Венозная кровь из полых вен поступает в наполнительный сосуд и оттуда насосом перекачивается в легочную артерию. Далее оксигенированная в легких кровь через катетер, введенный в левое предсердие, поступает в другой наполнительный сосуд и оттуда вторым роликовым насосом нагнетается в бедренную артерию. Таким образом, вместо оксигенатора используются легкие больного. Другими особенностями методики являются глубокое охлаждение -- до 10--15 °С в пищеводе и полное прекращение кровообращения (до 50--60 мин). По мнению авторов, методика обеспечивает комфорт для хирурга (истинно «сухое» операционное поле). Меньше травмируются форменные элементы крови, меньше требуется донорской крови. Отметим также, что эта методика позволяет оперировать по поводу порока, коррекция которого требует прекращения кровообращения. Недостатков у методики немало: множественная канюляция, трудности, связанные с малым диаметром сосудов у маленьких детей и при таком пороке, как тетрада Фалло, когда наблюдается сужение (вплоть до атрезии) легочной артерии. Серьезным недостатком является отсутствие возможности вскрытия предсердий, так как последние являются коллекторами замкнутой системы. Это существенно осложняет выполнение простых непродолжительных (15--20 мин) операций, когда нет необходимости в глубокой гипотермии и тем более в прекращении кровообращения В 60-х годах, кроме авторов, методику использовали в клинике Т. Shield и F. Lewis (1959), A. Gordon и соавт. (1960). В настоящее время эта методика практически не применяется.