Виды положения больного

• Активное — ребёнок занимает непринуждённую позу, легко изменяя её в зависимости от обстоятельств или по просьбе врача.

• Пассивное (при бессознательном состоянии больного и в случаях крайней слабости) — пациент неподвижен, голова и конечности свешиваются.

• Вынужденное — положение, приносящее облегчение от боли (при некоторых заболеваниях весьма специфично):

à при менингите — на боку с запрокинутой назад головой, живот втянут, ноги приведены к животу;

à при остром перитоните — лёжа неподвижно на спине с согнутыми ногами, каждое движение вызывает острую боль в животе;

à при острой пневмонии — лёжа на стороне поражённого лёгкого, когда дыхательная экскурсия здорового лёгкого более эффективна;

à при тяжёлом приступе бронхиальной астмы — сидя с опорой на руки или стоя;

à при выраженной сердечной недостаточности — сидя или полулёжа (уменьшает одышку).

При общем осмотре следует также оценить осанку, походку, выражение лица. У здорового ребёнка прямая осанка, бодрая походка, свободные движения, спокойное выражение лица.

Типы телосложения

• Астеническое:

à значительное преобладание продольных размеров тела над поперечными, длины конечностей над туловищем, грудной клетки над животом;

à эпигастральный угол острый.

• Гиперстеническое:

à преобладание поперечных размеров тела над продольными;

à туловище относительно длинное, конечности короткие, живот значительных размеров;

à эпигастральный угол тупой.

• Нормостеническое:

à пропорциональность телосложения;

à эпигастральный угол равен 90°.

Стигмы дисэмбриогенеза

Проводя общий осмотр ребёнка, важно установить наличие стигм дисэмбриогенеза, которые могут помочь в диагностике пороков развития внутренних органов. Некоторые стигмы наблюдают у определённой части практически здоровых людей, что отражает генетические особенности данной семьи. Наличие стигм у обследуемого ребёнка следует рассматривать только в совокупности с другими патологическими признаками.

Уровнем стигматизации называют суммарное количество стигм у данного ребёнка, независимо от их характера и локализации. Критическим считают уровень, равный 5–6 стигмам. Превышение критического уровня можно расценивать как имеющуюся вероятность аномалий развития внутренних органов (например, пороков сердца, мочеполовой системы).