2015-05-27
314
Далее Вам следует обосновать лечение курируемого больного (режим, стол, медикаменты с указанием доз и кратности приема).
В истории болезни пишется дневник, в котором отмечается состояние больного, динамика его жалоб и данных физического исследования.
Дневник курации содержит следующие положения:
Дата______ Назначения
Жалобы больного _________________________________________ Режим
________________________________________________________- Стол
________________________________________________________ Медикаменты
Данные физического обследования__________________________
Необходимо отразить особенности статуса больного на момент наблюдения, наличие (отсутствие) динамики и в чем она выражается. Отмечается частота дыхания, пульса, величина артериального давления.
В дневнике курации обсуждаются результаты полученных данных, параклинических исследований, эффективность проводимой терапии.
Подпись куратора____________
После дневника в истории болезни помещается эпикриз – обобщение всех данных в период пребывания больного в стационаре. В эпикризе кратко отбражаются жалобы, анамнез, физические и лабораторно-инструментальные данные и их динамика в процессе лечения, даются врачебные рекомендации. Схема написания эпикриза представлена ниже.
|
|
|
ЭПИКРИЗ
Больной (Ф.И.О.)_____________________________лет, находился в________________
В клинике с___________по_________________200 г.
Клинический диагноз____________________________________________________
Поступил с жалобами_____________________________________________________
Анамнестические данные__________________________________________________
При физическом исследовании больного___________________________________________
Данные лабораторных и инструментальных исследований______________________________
__________________________________________________________________________________В период пребывания больного в стационаре проведены консультации специалистов____
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Больному проводилось следующее лечение_________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________В результате проведенного лечения отмечалась следующая динамика___________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
|
|
|
Больной выписывается со следующими рекомендациями (режим, диета) прием медикаментов (указывается точная доза и кратность приема)_______________________
________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Рекомендовано наблюдение врача по месту жительства (повторная госпитализация)_____
__________________________________________________________________________________Подпись куратора________________________
