Антропометрия

Заключение по физическому развитию: гармоничное, негармоничное,

7. Органы дыхания:

- голоскрик кашель мокрота

- тип дыхания число дыханий в минуту глубина и ритм дыхания вид одышки (экспираторная, инспираторная, смешанная);

- симметричность грудной клетки участие в дыхании вспомогательной мускулатуры

- голосовое дрожание

- сравнительная перкуссия легких

- аускультация легких (характер дыхания, хрипы, шум трения плевры,)

8. Сердечно-сосудистая система:

— пульсация сонных артерий, набухание и пульсация шей­ных вен, пульсация области сердца;__________________________________________________________

— пульс на лучевой артерии (частота в минуту; ритм, на­полнение, напряжение); ___________________________________________________________________________

— верхушечный толчок (локализация, сила, распространен­ность) симптом «кошачьего мурлыкания» при ВПС

— аускультация сердца (характеристика тонов, ритм, ак­центы, наличие шумов). При наличии шумов определить место наи­лучшего выслушивания

— артериальное давление._____________

9. Органы пищеварения:

— состояние слизистой полости рта: языка зубов зубная формула

— форма живота состояние брюшной стенки и пупка

— поверхностная пальпация живота (напряжение мышц брюшной стенки, болезненность, уплотнения);_________________________________________

— глубокая пальпация живота (тонкий и толстый кишечник)

— состояние ануса, выпадение прямой кишки;

— характер стула (цвет, запах, консистенция, примеси).___________________________________

10. Мочевыделительная система: осмотр пояснич­ной области, симптом Пастернацкого, частота мочеиспусканий, количество выделяемой за сутки мочи, цвет мочи, состояние наружных половых органов

11. КРОВЕТВОРНАЯ СИСТЕМА: ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АНАЛИЗА КРОВИ.

V. Диагноз предположительный (ставится при поступлении)

поставлен на основе данных:

1) анамнеза (указать что именно) болезни и жизни пациента;_________________________________
_____________________________________________________________________________________

2) проведенного объективного обследования (указать что именно);___________________________

_____________________________________________________________________________________

VI. План обследования больного.

VII. Данные проведенного обследования

Переписываются с указанием даты исследований: лабораторных, инструментальных и т.д.

VIII. Клинический диагноз (ставится в течении трех дней после поступления) и его обоснование

Диагноз:

а) основной

б) сопутствующий

в) осложнения

IX. План лечения, наблюдения, ухода за пациентом; назначение санитарно-противоэпидемических мероприятий.

X. Динамическое наблюдение за больным (дневник пишется в течении 6 дней).

XI. Эпикриз (на выписанного больного).