История жизни (anamnesis vitae)

Московский государственный медико-стоматологический университет

Кафедра: Пропедевтика внутренних болезней________________________

Зав. Кафедрой: Д.м.н., проф. Маев И.В.

Преподаватель: Асс., к.м.н. Черемушкина Н.В

История болезни

Романов Евгений Анатольевич

(фамилия, имя, отчество больного)

Клинический диагноз:

Основные заболевания:

Осложнения:

Сопутствующие заболевания:

Куратор-студент _ 2 ____ курса

_____________ группы___ лечебного _____ факультета

(фамилия, имя, отчество студента)

Время курации с _ 10 апреля 2012г.

Паспортные данные

• ФИО больного: Романов Евгений Анатольевич
• Возраст: 75 лет
• Семейное положение: женат.
• Образование: высшее
• Профессия, должность, место работы: начальник отдела электрообеспечения ст.Пушкино.
• Место жительства: г. Раймонск, ул. Ленина, д7, кв. 40
• Время поступления в клинику: 29.03.2012 год
  
  

Жалобы при поступлении:

на одышку при ходьбе, небольшом подъеме; непродуктивный кашель в дневное время суток, быструю утомляемость

История настоящего заболевания

(anamnesis morbi)

Пациент считает себя больным в течение последнего года, когда впервые стал отмечать вышеописанные жалобы. По направлению участкового терапевта был напрвлен на обследование

История жизни (anamnesis vitae)

Краткие биографические данные: первый ребенок в семье. Рос и развивался без отклонений.

Семейно-половой анамнез: женат, второй брак. От первого брака два ребенка.

Трудовой анамнез: с 18 лет работал электромонтером на станции «Пушкино», затем начальником отдела энергообеспечения этой же станции. Выполнялись физические нагрузки средней тяжести. Условия труда хорошие.

Бытовой анамнез: проживает с супругой на благоустроенном дачном участке.

Питание: регулярное, полноценное, сбалансированное.

Вредные привычки: курил на протяжении 40 лет (с 19 до 59 лет). Отмечает пристрастие к алкоголю. Употребление наркотиков, токсикоманию отрицает.

Перенесенные заболевания: в детстве – корь, скарлатина, коклюш. В 1959 году удаление аппендикса. В 1993 году находился на стационарном лечении остеохондроза в терапевтическом отделении ж/д больницы станции «Перово». После оказания помощи боли не беспокоили. В 2004 году при обследовании по поводу сильных кратковременных болей, купирующихся как самопроизвольно, так и нитратами, был поставлен диагноз ИБС. В 2011 году удаление родимого пятна на лице, по поводу частого травмирования при бритье.

Аллергологический анамнез: отрицает.

Страховой анамнез: пенсионер.

Наследственность: со стороны матери и отца не отягощена. Психические, венерические заболевания, гипертоническую болезнь, сахарный диабет у близких родственников отрицает.