Гнойный медиастинит. Клиника – местные симптомы

Клиника – местные симптомы

•В результате сдавления и раздражения блуждающих нервов возникают осиплость голоса, приступообразный кашель.

•О вовлечении в процесс симпатического ствола свидетельствует синдром Горнера ()

Гнойный медиастинит

Клиника – местные симптомы

•В результате раздражения диафрагмальных нервов возникает икота,
иногда упорная, мучительная

•В тяжелых случаях сдавление диафрагмальных нервов может привести к параличу диафрагмы.

Гнойный медиастинит

Клиника – местные симптомы

•При перкуссии можно обнаружить расширение средостения

•Однако при разлитых формах острых медиастинитов при перкуссии нельзя получить убедительных данных.

•Неубедительны при медиастинитах и аускультативные признаки

Гнойный медиастинит

Клиника – местные симптомы

•К числу очень важных и тяжелых симптомов относятся явления сдавления трахеи, главных бронхов и пищевода.

•Распознаются не только клинически,
но и рентгенологически,
помимо сдавления, наступает их смещение.

Гнойный медиастинит

Клиника – местные симптомы

•При разрушении стенки трахеи или пищевода и перфорации их рентгенологически можно обнаружить в клетчатке средостения воздух
(пневмомедиастинум, эмфизема средостенья)

Гнойный медиастинит

Дифференциальная диагностика

•Большие затруднения.

•Дифференцировать приходится
с пневмонией,
медиастинальным плевритом,
перикардитом,
иногда — с туберкулезным натечником,
с опухолями средостения

Гнойный медиастинит

Дифференциальная диагностика

•Диагностическая пункция малоэффективна

•Учет комплекса симптомов

•КТ

•Эндоскопические методы

Гнойный медиастинит

Спонтанный разрыв пищевода

•Синдром Бурхаве

•Наддиафрагмальный сегмент

•Медиастинит гнойный+пептический

•Субъективные трудности диагностики

•Очень высокая летальность

Гнойный медиастинит

Лечение

•Серозная стадия – консервативное.

•Антибактериальная терапия

Гнойный медиастинит

Лечение

•При выявлении первичного очага необходимо исследовать микрофлору на чувствительность к антибиотикам и провести коррекцию терапии.

•При наличии признаков некроза, абсцедирования,
гнилостного воспаления показано оперативное вмешательство — медиастинотомия

Гнойный медиастинит

Лечение

•Учитывая быстрое развитие, тяжесть течения и высокую летальность при запоздалом распознавании заболевания и консервативном лечении, следует шире ставить показания к медиастинотомии