2015-05-27
439
Лечение
•Предложено много способов операций, для дренирования средостения.
•Способ, предложенный В.И.Разумовским, — шейная медиастинотомия —
из разреза вдоль внутреннего края
грудино-ключично-сосцевидной мышцы доступ верхний этаж переднего, среднего и заднего отдела средостения.
Гнойный медиастинит
Лечение
•Способ Разумовского нашел наибольшее распространение
•Для лучшего оттока гноя В.И.Разумовский предлагал укладывать больных с опущенной верхней частью туловища
•Современная модификация –
доступ по Разумовскому+
первичный шов+
промывное дренирование
Гнойный медиастинит
Лечение
•Доступы к низкорасположенным отделам средостения,
трансстернальные (продольные и поперечные)
парастернальный по Маделунгу
•Часть из них производят с выкраиванием кожно-мышечно-костного лоскута,
однако они не получили широкого распространения в связи со сложностью и опасностью инфекции раны
Гнойный медиастинит
Лечение
•Доступы к заднему средостению – дорсальные медиастинотомии, варианты которых предложены в большом количестве.
|
|
|
•Большинство их - модификации способа
И. И. Насилова.
Гнойный медиастинит
Лечение
•Сущность операции: больной на животе
•К верхним отделам средостения - разрез на спине слева параллельно позвоночнику
•Ребра резецируются, отделяется плевра - удается тупо проникнуть в заднее средостение
Гнойный медиастинит
Лечение
•Для доступа к нижним отделам пищевода
И. И. Насилов рекомендовал делать разрез справа от позвоночника
Гнойный медиастинит
Лечение
•Сложности хирургического лечения гнойного медиастинита обусловлены трудностью достижения адекватного дренирования.
•НИИ имени Н.В.Склифосовского
Н.Н.Каншин разработал методику дренирования при гнойном медиастините,
как осложнении разрыва пищевода
Гнойный медиастинит
Лечение
•Метод заключается в использовании силиконовых двухпросветных дренажных трубок, вводимых через внеплевральньй доступ с последующей активной аспирацией гноя с одновременным промыванием полости антисептическими растворами,
растворами протеолитических ферментов
Гнойный медиастинит
Лечение
•Очень важно создание герметизации полости, что достигается использованием узких дренирующих каналов.
•Аспирация достигается созданием разрежения 50-100 см вод. ст.
