Патологические личности (расстройства личности и поведения). Содержание класса F6 МКБ-10. Расстройства личности и поведения и их значение в клинической практике

- определение психопатий (критерии П. Б. Ганнушкина), отличия психопатий от акцентуаций характера;

- непроцессу­альный характер расстройств, роль наследствен­ности, условий воспитания, интеркуррентных заболеваний в формирова­нии патологии личности.;

- систематика психопатий: ядерные и кра­евые (О.В. Кербиков), возбудимые (эксплозивные, паранойяльные, экспан­сивные шизоиды), тормозимые (астенические, психастеники, сензитивные шизоиды, дистимические), эмоционально-неустойчивые (истерические, циклотимические), неустойчивые (асоциальные).

- динамика психопатий и особенности формирования психопа­тических личностей в сравнительно-возрастном плане, понятие компенсации и декомпенсации;

- патологическое развитие личности (невротичес­кое, психопатическое, ипохондрическое), изменения личности при прогредиентных психических заболеваниях (шизофренический и эпилептический дефект, психоорганический синдром, деградация личности при алкоголиз­ме и наркоманиях).

Нормальной (гармоничной, зрелой) личности свойственно единство содержания и формы выражения (поведения). Общепринятой систематики нормальных личностей не существует, что объясняется чрезвычайным многообразием индивидуальных психологических качеств человека и их сочетанием. На основании отдельных полярных характеристик говорят о личностях э ктравертированных, установки, внимание которых преимущественно направлено вовне, и интравертированных – направленных внутрь, детализирующих и обобщающих, протоколирующих и интерпретирующих, романтиках и реалистах и т.д. Выделение гармоничной личности предполагает наличие оптимально сбалансированных личностных качеств. Собственно психологическая гармония связана с психическими, личностными и духовными аспектами жизни человека и проявляется как в его переживаниях, так и во внешнем поведении в различных жизненных ситуациях. В понятие гармоничности личности (характера) включается такое качество как синтонность. Синтонной называется личность, находящаяся в гармонии с окружающей реальностью, легко к ней адаптирующаяся.

Как видим, нормальная личность обеспечивает высокую степень адаптации к многообраз­ным условиям социальной действительности и адекватного поведения в них. Аномальные личности, напротив, обычно в такой степени отклоняются от условной средней нормы, что даже в благоприятных внешних общественных обсто­ятельствах испытывают субъективные трудности или от­личаются дисгармоничным поведением в ходе приспособ­ления к жизни.

Наиболее выраженная степень патологии характера определяется понятием «психопатия». П.Б.Ганнушкин (1933) описывал психопатии как аномалии характера, которые «определяют весь психический облик индивидуума…», «в течение жизни… не подвергаются сколько-нибудь резким изменениям», «мешают приспособиться к окружающей среде». О.В.Кербиковым (1962) эти признаки были названы тотальностью, стабильностью патологических черт и нарушением социальной адаптации. Причем, для постановки диагноза психопатии необходимо сочетание данных критериев.

Под стабильностью понимается малая изменчивость черт характера в течение жизни. Этот первый признак, по мнению А.Е.Личко, много лет занимавшегося проблемами аномалий личности, хорошо иллюстрируется поговоркой: «Каков в колыбельке, таков и в могилку».

Второй признак — тотальность проявлений характера: при психопатиях одни и те же черты характера обнаруживаются всюду: и дома, и на работе, и на отдыхе, и среди знакомых, и среди чужих, короче говоря, в любых обстоятельствах. Если же человек дома один, а «на людях» — другой, то он не психопат.

Наконец, третий, самый важный признак психопатий — это социальная дезадаптация. Последняя заключается в том, что у человека постоянно возникают жизненные трудности, причем эти трудности испытывает либо он сам, либо окружающие его люди, либо и тот и другие вместе («не живут сами и мешают жить другим», по определению Э.Кречмера).

Существует достаточно много систематик психопатий, предложенных разными авторами. В последней международной классификации болезней МКБ-10 выделяются следующие расстройства личности и поведения, (прежде обозначавшиеся термином «психопатия»):

- параноидное расстройство личности (параноидная или паранойяльная психопатия);

- шизоидное расстройство личности (шизоидная психопатия);

- эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип (возбудимая психопатия);

- ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности (психастеническая психопатия);

- истерическое расстройство личности (истерическая психопатия);

- зависимое расстройство личности (астеническая психопатия);

- диссоциальное расстройство личности (гебоидная психопатия или социопатия);

- эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип (неустойчивая психопатия);

- смешанное расстройство личности (мозаичная психопатия).

Подробно основные клинические проявления психопатий изучаются в курсе психиатрии.