Определение и цели изучения физического развития детей и подростков

Физическое развитие, как один из основных критериев здоровья, характеризуется интенсификацией ростовых процессов и их замедлением, наступлением половой зрелости и формирования дефинитивных размеров тела, тесно связано с адаптационным резервом детского организма, расходуемым на достаточно длительном отрезке онтогенеза.

В антропологическом плане, физическое развитие понимается как комплекс морфофункциональных свойств, определяющих запас физических сил организма. В гигиенической трактовке, физическое развитие выступает как интегральный итог воздействия на организм факторов окружающей среды, отражающий комфортность его существования в этой среде. Причем, в понятие окружающей среды бесспорно вкладываются и социальные факторы, объединяемые понятием “образ жизни” индивидуума. Учитывая биологический характер понятия “физическое развитие”, последнее отражает и биологические факторы риска его отклонений (этнические различия). На сегодняшний день общепринятым определением физического развития следует считать следующее: “Физическое развитие - это совокупность морфологических и функциональных признаков в их взаимосвязи и зависимости от окружающих условий, характеризующих процесс созревания и функционирования организма в каждый данный момент времени.”

Данным определением охватываются оба значения понятия “Физическое развитие.” С одной стороны оно характеризует процесс развития, его соответствие биологическому возрасту, с другой - морфо-функциональное состояние.

Физическое развитие детей и подростков подчиняется биологическим законам и определяет общие закономерности роста и развития организма:

t чем моложе детский организм, тем интенсивнее протекают в нем процессы роста и развития;

t процессы роста и развития протекают неравномерно и каждому возрастному периоду свойственны определенные анатомо-физиологические особенности;

t в протекании процессов роста и развития наблюдаются половые отличия.

Основными закономерностями роста и развития является:

n эндогенность - рост и развитие организма не обусловлены внешними воздействиями, а совершаются по внутренним, присущим самому организма и запечатленным в наследственной программе законам. Рост - реализация естественной потребности организма в достижении взрослого состояния, когда делается возможным продолжение рода;

n необратимость - человек не может вернуться к тем особенностям строения, которые были у него в детстве;

n цикличность - существуют периоды активизации и торможения роста. Первое отмечается в период до рождения и в первые месяцы жизни, затем интенсификация роста происходит в 6-7 лет и 11-14 лет;

n постепенность - человек в своем развитии проходит ряд этапов, совершающихся последовательно один за другим;

n синхронность - процессы роста и старения совершаются относительно одновременно в разных органах и системах организма. В процессе возрастного развития происходит видоизменения пропорций тела за счет разной скорости роста отдельных его частей. Основной характеристикой процесса роста является его скорость. Поскольку рост различных размеров тела протекает не равномерно, то на отдельных этапах возрастного развития говорят о продинамии (сходстве ростовых процессов) и гетеродинамии (их несоответствии). Тотальные размеры тела (длина, масса, окружность грудной клетки), характеризующие процессы роста и физического развития человека, позволяют получить суммарную характеристику ростовых закономерностей.

Существуют два вида морфологических исследований процесса роста у человека: продольный и поперечный. Продольный (индивидуализирующий) и генерализирующий метод (поперечный), когда за короткий промежуток времени обследуются дети разных возрастов. В отличии от продольного генерализирующий метод не вскрывает индивидуальных различий в динамике роста, но позволяет выявить взаимосвязь морфологических и функциональных показателей, понять роль эндо- и экзогенных факторов в регуляции роста.

Преимущество генерализирующего метода состоит в том, что он отражает признаки, характеризующие детей определенного поколения. Физическое развитие при этом рассматривается как очень сложное явление, связанное с многообразием социальных, экономических и географических факторов. Динамическое наблюдение над одними и теми же людьми носит название “лонгитудинального”. При изучении закономерностей роста таким методом можно ограничиться значительно меньшей группой детей, но при этом требуется затратить гораздо больше времени. Метод “продольного наблюдения” перспективен для усовершенствования организации медицинской помощи детям и конкретизации мероприятий по оздоровлению детей, находящихся под наблюдением детской поликлиники.

Показатели физического развития и методика их исследования.

Исследование физического развития детей и подростков является неотъемлимо составляющей их медицинского осмотра. Сроки проведения последних, регламентированы приказом МЗ РФ № 60 от 14. 03. 95 г.

Периодические медицинские осмотры детей в детских учреждениях проводятся врачом-педиатром в единые сроки, зависящие от возраста детей:

Периодичность осмотров осуществляется следующим образом:

до 1 года - ежемесячно в последнюю пятидневку месяца;

от года до 3-х лет - ежеквартально, с 20 по 30 марта, июня, сентября и декабря;

от 3-х до 7-ми лет - 2 раза в год, с 20 по 30 мая и ноября;

свыше 7 лет - 1 раз в год по постоянному графику с 1 сентября по 31 декабря.

В подготовительных группах детских садов и у школьников медицинские осмотры всегда носят комплексный характер и проводятся бригадой врачей в составе педиатра, окулиста, отоларинголога, невропатолога, хирурга, стоматолога.

Осмотр узкими специалистами детей в детских дошкольных учреждениях должен осуществляться не реже 1 раза в году по самостоятельному графику, а стоматологические осмотры с последующей санацией полости рта проводят 2 раза в год. Медицинскому осмотру детей в детских образовательных учреждениях должно предшествовать их антропометрическое обследование с оценкой степени физического развития, которое проводится медицинской сестрой.

Проведение антропометрических исследований осуществляется согласно общепринятой унифицированной методике Арон-Славицкой.

Объем обязательных антропометрических исследований дифферинцируется в зависимости от возраста ребенка: до 3-х лет - рост стоя, масса тела, окружность трудной клетки в покое, свыше 7 лет - рост стоя, масса тела, окружность грудной клетки в покое, на максимальном вдохе и выдохе.

Обследование проводится в первую половину дня, на ----------- ребенке, тщательно выверенным инструментарием, с соблюдением антропометрических точек, в комфортных условиях.

Число освидетельствованных детей в течении рабочего дня не должно превышать 60-80 человек.

Ведущими антропометрическими признаками, несущими оценочную информацию для установления степени физического развития ребенка, являются рост, масса тела и окружность грудной клетки в покое. Что касается включаемых в программу антропометрического обследования таких показателей, как окружность головы (у детей до 3-х летнего возраста) и грудной периметр на вдохе и выдохе (у школьников), то они несут нетерапевтическую информацию и к оценке степени и гармоничности физического развития отношения не имеют.

Соматометрия.

Соматометрия включает определение длинников тела, диаметров, окружностей и взвешивание массы тела.

Измерение длины тела у детей в возрасте до 1 года производится лежа деревянным ростометром. Ребенка укладывают на спину таким образом, чтобы голова плотно прикасалась верхушечной точкой к вертикальной неподвижной планке ростометра. Голова устанавливается в положение, при котором нижний край глазницы и верхний край козелка уха находились бы в одной вертикальной плоскости. Ноги ребенка должны быть выпрямлены легким надавливанием левой руки на колени; правой рукой подводят подвижную планку ростометра плотно к пяткам, сгибая стопы до прямого угла. Отчет ведется по шкале ростометра с точностью до 0,5 см.

При измерении роста детей старше 1 года используют деревянный вертикальный ростомер. Ребенок становится спиной к его вертикальной стойке, касаясь последней пятками, ягодицами и межлопаточной областью (но не затылком!); голова ребенка находится в положении, при котором нижний край глазницы и верхний край козелка уха расположены в одной горизонтальной плоскости, перпендикулярной вертикальной стойке ростомера. Подвижная планка ростомера опускается до полного соприкосновения с верхушечной точкой головы (без надавливания) и снимаются показатели с точностью до 0,5 см. Следует помнить, что антропометрические исследования у детей и, прежде всего, измерение роста следует проводить в первую половину дня, т. к. под тяжестью тела за счет сдавливания межпозвоночных дисков и уплощения свода стопы, длина тела ребенка к концу дня существенно изменяется.

Определение веса (масса) тела детей раннего возраста производится на чашечных весах (с точностью до 10 г). Дети после 1 года взвешиваются на рычажных медицинских весах (с точностью до 50 г). Во время взвешивания ребенок должен встать на середину площадки весов. Взвешивание детей необходимо проводить натощак или не ранее 1,5-2 часов после приема пищи.

Окружность грудной клетки измеряется прорезиненной сантиметровой лентой, которая должна время от времени заменяться новой, т. к. она быстро изнашивается и вытягивается. Рекомендуется заменять ее через 450-500 исследований. Лента накладывается сзади под нижними углами лопаток (они хорошо выявляются при поднятии рук вверх), спереди прикрывает нижние сегменты околососковых кружков (у старшеклассниц в пубертатном периоде лента спереди проходит по верхнему краю корня грудной железы на уровне четвертого межреберья). При измерении необходимо натянуть ленту и слегка прижать мягкие ткани. Конец ленты с началом отсчета всегда должен находится справа.

При измерении грудного периметра во время паузы исследуемому предлагают громко считать или разговаривать. После измерения в паузе, не отрывая ленты исследуемому предлагают сделать максимальный вдох и задержать дыхание для взятия показания, а затем максимальный выдох. Точность измерения - 0,5 см.

Окружность головы измеряют наложением ленты сзади на выступ затылочного бугра, а спереди - через лобные бугры по надбровным дугам. Точность измерения - 0,5 см.

Соматоскопия

В программу врачебного обследования, осуществляемого педиатором и хирургом в процессе осмотра ребенка, входит характеристика описательных (соматоскопических) признаков:

¨ состояние кожи и видимых слизистых - цвет, чистота, тургор кожных покровов, окраска слизистых и т. д.;

¨ жироотложение оценивается по выраденности и сглаженности костного рельефа по трехбальной шкале (малое, среднее, большое или, соответственно, 1-2-3 балла). При “малом” жироотложении рельеф костей и сочленений ясно выступает; при “среднем” жироотложении рельеф костей не выражен; при “большом” - костный рельеф сглажен, контуры округлые. При специальных (целевых) обследованиях степень жироотложения оценивается по толщине кожно-жировой складки в различных участках тела;

¨ мускулатура оценивается по выраженности рельефа мускулатуры и ее тонусу по трехбальной шкале. “Малая” степень развития мускулатуры (1 балл) выражается слабо выраженным рельефом мышц, пониженной их упругостью; “большая” - ясно выраженным рельефом и достаточно выраженной упругостью мышц; “средняя” промежуточным состоянием между двумя оценками;

¨ костная система оценивается по состоянию костяка (толстый, тонкий), наличию костных признаков перенесенного рахита (рахитические четки на ребрах, позднее зарастание родничка, изменение формы грудной клетки, ног), правильности осанки или наличию форм ее функциональных нарушений (сутуловатости, кифотической, лордотической, сколиотической). К фиксированным нарушениям осанки, связанным с искривлением позвоночника, относят сколиоз, выраженную сутулость и комбинированные нарушения (кифосколиоз).

¨ При правильной осанке прказатели глубины шейного и поясничного изгибов близки по значению и колеблются в пределах 3-4 см. в младшем и 4-4,5 см -среднем и старшем возрасте, корпус удерживается прямо, голова поднята, плечи находятся на одном уровне, живот подтянут, ноги прямые.

При сутуловатой осанке увеличивается глубина шейного изгиба, но сглаживается поясничный, голова наклонена вперед, плечи опущены.

При лордотической осанке увеличивается поясничный изгиб, сглаживается шейный,. живот выпяячен, верхняя часть туловица несколько наклонена назад. При кифотической осанке наблюдается увеличение шейного и поясничного изгибов, спина круглая, плечи опущены, голова наклонена кпереди, живот выпячен. Выпрямленная осанка характеризуется сглаживанием обоих изгибов, спина выпрямлена, живот подобран.

Стопа: различается нормальная, уплощенная и плоская. Состояние свода стопы определяют визуально и пальпаторно. В неясных случаях применяют метод планографии. Планограф представляет собой деревянную рамку высотой 2 см и размером 40х40 см, на которую натянуто полотно, а поверх него полиэтиленовая пленка. Полотно снизу смачивается чернилами для авторучки в разведении 1:1. На пол под окрашенную сторону планографа кладется лист чистой бумаги. Для получения отпечатки стопы обследуемый ставит одну или обе ноги на полиэтиленовую пленку плантографа, окрашенная ткань прогибается и оставлят на бумаге отпечаток стопы. На полученном отпечатке праводят линии от середины пятки ко второму межпальцевому промежутку и к середине основания первого пальца. Если контур отпечатка стопы в серединной части не перекрывает линии, стопа нормальная, если перекрывает первую линию - уплощенная, если вторую - плоскостопие. Дети с уплощенной стопой и плоскостопием должны направляться к ортопеду.

Степень полового развития

Степень полового развития является неотъемлемой частью характеристики физического развития и определяется по совокупности развития вторичных половых признаков: волосистости на лобке и в подмышечных впадинах;

Кроме того, у девочек - по развитию молочной железы и времени появления менструаций, а у юношей - по развитию волосяного покрова на лице, кадыка и мутации голоса.

Уровень полового созревания обозначается формулой, в которой фиксируются стадии выраженности вторичных половых признаков в баллах.

Развитие волос на лобке:

- отсутствие волос	Ро
- единичные короткие волосы	Р1
- волосы длинные, густые в центре лобка	Р2
- волосы длинные, вьющиеся, густые, на всем треугольнике лобка	Р3
- волосы расположены по всей области лобка; переходят на бедра, вдоль белой линии живота, образуя форму ромба	Р4

Развитие волос в подмышечной впадине

- отсутствие волос	АХо
- единичные волосы	АХ1
- волосы в центре впадины	АХ2
- волосы по всей подмышечной впадине, густые	АХ3

Развитие волосяного покрова на лице:

- отсутствие волос	F0
- появление единичных длинных волос или выраженного “пушка” на лице	F1

Изменение тембра голоса:

- отсутствие мутации голоса	V0
- появление мутации голоса	V1

Изменение щитовидного хряща гортани:

- отсутствие изменений	L0
- увеличение щитовидного хряща гортани (появление кадыка)	L1

Развитие грудных желез

- детская стадия	Ма0
- железы не выдаются, сосок поднят над околососковом кружком	Ма1
- околососковый кружок увеличен, вместе с соском образует конус, железы несколько выдаются	Ма2
- женская стадия - сосок поднимается над околососковым кружком, железы принимают размеры и форму как у взрослых	Ма4
Наличие или отсутствие менструаций: и возраст их появления	Ме 13

Типы телосложения

Темп морфологического созревания находится во взаимосвязи с типом конституции у детей. В широком понимании конституция - это комплекс морфологических, функциональных и реактивных свойств организма, определяющих взаимодействие индивидуума со средой. В силу относительной доступности, надежности, наглядности в конституциологии преобладающим стал морфологический подход к оценке типов конституции, основанный на использовании антропометрических показателей. Физиолого-функциональное направление, позволяющее классифицировать типы по показателям нервной, эндокринной и других систем организма, менее разработано, особенно в плане практического использования.

В основу диагностики типов конституции или соматотипов положено выделение определенных групп детей, характеризующимися сходными типами телосложения. Существуют многочисленные теории учения о конституциях и разнообразные схемы конституционных типов. В нашей стране для определения типов конституции у детей и подростков используют модифицированную методику советских антропологов В.Г. Штефко, А.Д. Островского, В.В. Бунака. Методика предусматривает выделение пяти типов телосложения: астеноидного, торакального, мышечного, дигестивного и неопределенного.

Тип телосложения определяют по совокупности соматических показателей, дополненных данными соматометрии. Ведущими показателями для определения типа конституции являются: форма грудной клетки, спины, живота, ног, развитие костяка, мышечной и жировой ткани. По сочетанию у каждого ребенка этих соматоскопических показателей можно определить, к какому типу конституции он относится.

Астеноидный тип. Удлинение конечности и тонкий костяк. Грудная клетка уплощенная, вытянутая, суженная книзу, эпигастральный угол острый. Спина, как правило, сутулая, с выступающими лопатками. Живот впалый или прямой. Мускулатура развита слабо, тонус плохой. Подкожножировой слой крайне незначителен, хорошо виден костный рельеф. Форма ног чаще О-образная.

Торакальный тип - грацильный, относительно узко сложенный тип. Грудная клетка цилиндрическая, реже слегка уплощенная, эпигастральный угол ближе к прямому или прямой. Спина прямая, иногда с выступающими лопатками. Живот прямой. Мышечный и жировой компоненты развиты умеренно, причем последний может быть и мал. Тонус мышц достаточно высок. Ноги чаще прямые, но могут быть и О-образные и Х-образные.

Мышечный тип - массивный скелет с четко выраженными эпифизами, особенно в предплечье и коленном суставе. Грудная клетка цилиндрическая, округлая, одинакового диаметра по всей длине. Спина прямая, с нормально выраженными изгибами. Живот прямой, с хорошо развитой мускулатурой. Мышечный компанент развит особенно хорошо, значителен как объем мышц, так и их тонус. Жироотложение умеренное, костный рельеф сглажен. Форма ног прямая, возможна О- или Х- образная форма.

Дигестивный тип - грудная клетка широкая и короткая, расширенная книзу, эпигастральный угол тупой. Живот выпуклый, обычно с жировыми складками, особенно над лобком. Спина прямая или уплощенная. Костный компонент развит хорошо, скелет крупный, массивный. Мышечная масса обильная и имеет хороший тонус. Подкожный слой хорошо развит, образует складки на животе, спине, боках. Костный рельеф не просматривается совершенно. Ноги короткие, обычно Х-образные или прямые, О-образные встречаются редко.

В пределах каждого типа телосложения можно выделить детей, у которых тип телосложения отчетливо выражен и поэтому диагностируется достаточно четко. У ряда детей тип телосложения отличается меньшей выраженностью, что затрудняет его диагностику. Нередко такие дети сочетают черты двух смежных типов, и тогда их телосложение определяют как астеноидно-торакальное, торакально-астеноидное, торакально-мышечное и т.д.

Если обследуемый несет черты двух или более несмежных типов, то его конституцию расценивают как неопределенную. К этой группе относят детей с патологически измененной грудиной и ребрами (куриная грудь, грудь сапожника и т.д.).

Тип конституции формируется в процессе роста и развития и зависит от совокупности воздействия многочисленных эндо- и экзогенных факторов. Конституциональные различия становятся более отчетливыми с возрастом. Среди подростков увеличивается число представителей мышечного и дигестивного типов. На протяжении постиатального периода развития достаточно устойчиво телосложение у выраженных представителей астеноидного типа.

Связи темпа созревания и типа конституции характеризуют определенными половыми различиями. Ускоренное половое созревание типично для девочек дигестивного и мышечного типов. Девочки астеноидного типа в период полового созревания нередко отстают от своих сверстниц. Эти различия прослежены по степени выраженности вторичных половых признаков и по возрасту менархе. Ускоренное половое созревание типично для мальчиков мышечного телосложения, позднее развиваются представители дигестивного и астеноидного типов.

Таким образом, принадлежность к тому или иному типу конструкции может быть диагностическими тестом для определения у детей, особенно в допубертатный и препубертатный период, скорости возрастного развития.

В период завершения ростовых процессов, когда темп созревания теряет свою информативность как показатель физического развития, тип телосложения становится основным индикатором морфологических различий у подростков.

Следовательно, темп созревания и тип телосложения - важные характеристики физического развития растущего организма, которые тесно связаны в целостном организме. В ходе онтогенеза их значимость в оценке физического развития неоднозначна. До периода полового созревания, когда формируется конституционный тип, ведущую информацию о физическом развитии ребенка дает темп его морфологического созревания. К 15 годам у девочек 16 и у мальчиков различия по скорости морфологического созревания стираются, тип телосложения к этому возрасту сформировался, он становится ведущим в характеристике физического развития.

В основе различий по скорости возрастного созревания и типам телосложения лежат особенности метаболических процессов в организме, поэтому с этими морфологическими характеристиками организма связана устойчивость детей к заболеваниям, а также успешность умственной и физической деятельности детей и подростков.

Умение оценивать скорость возрастного развития, умение диагносцировать тип телосложения позволяет более целенаправленно подходить к организации профилактических и оздоровительных мероприятий в детских коллективах, а также рекомендовать оптимальные варианты деятельности детей и подростков.

Оценка физического развития детей и подростков

Для индивидуальной оценки физического развития используются различные методы, некоторые из них имеют сейчас лишь историческое значение.

В течение многих десятилетий для оценки физического развития широко применялся метод индексов. Индексы представляли собой соотношение отдельных антропометрических признаков, выраженных в априорных математических формулах. При соответствии индексов исследователи исходили из ------------, что форма тела у людей геометрически подобны друг другу и что размеры тела человека изменяются строго пропорционально. Очевидная ошибочность метода индексов проявлялась с установлением закона неравномерности увеличения отдельных размеров тела (гетероморфность) и как метод оценки физического развития он считается пройденным путем в науке.

На смену индексам пришел профиль физического развития, предложенный в 1910 г. русским санитарным врачом И.И. Моллесоном. Однако формула Моллесона содержала ряд недостатков, главным из которых было отсутствие взаимообусловленной связи между признаками, входящими в формулу.

В настоящее время наиболее распространенным методом оценки физического развития индивидуума являются метод корреляции (по шкалам регрессии) и метод непараметрической статистики (центильный анализ).

Методика оценки физического развития индивидуума по шкалам регрессии.

Основной смысл этого метода сводится к выделению в качестве независимого и, следовательно, наиболее важного признака физического развития - длины тела.

Масса и окружность грудной клетки как производная длины тела. Оба эти показателя увязываются с длиной тела при помощи парной корреляции, хотя в последние годы появляется все больше работ, использующих ----------------- корреляцию этих показателей физического развития. За мерило изменчивости принимаются: у длины тела - итоговое среднее квадратическое отклонение (Q), у массы и окружности грудной клетки - частое квадратичное отклонение (Q2). Получение в процессе регрессивного анализа показателя коэффициента регрессии (Rу Х) позволяет рассчитать для каждой возрастно-половой группы оценочные таблицы физического развития, поскольку коэффициент регрессии определяет пределы изменения массы окружности грудной клетки при изменении длины тела на 1 см.

Наиболее дискутабельным на сегодня является вопрос интерпретации полученных показателей физического развития индивидуума, поскольку единой оценочной схемы на сегодня нет. Выделяется 5 степеней физического развития детей и подростков, причем, I-II-III степени устанавливаются из корреляционных соотношений показателей роста и окружности грудной клетки в паузе. IV и V степени физического развития устанавливаются лишь по значениям роста индивидуума, захватывая крайние его варианты: низкий и очень низкий (1 класс и ниже) и очень высокий (выше 5 класса). В отдельных вариантах роста (1-2-3-4-5 классы) ведущим критерием оценки степени и гармоничности физического развития служит не выраженность каждого признака (роста, массы, окружности грудной клетки) сама по себе, а степень их взаимосвязи, пропорциональности. В этом главная отличительная черта шкал регрессии как метода оценки физического развития.

Следует отметить, что метод корреляции (метод шкал регрессии) может быть применен только в условиях нормального распределения коррелируемых признаков), т.е. когда кривая распределения симметрична по отношению к средней арифметической величине признака.

В случае нормального распределения количества случаев с меньшими по отношению к медиане (Му) показателям (а) равно количеству случаев с большими показателями (б), т.е. а = Б. Как показали исследования, антропометрические признаки, в том числе длина тела, масса, окружность груди и др., располагаются по кривым близким к нормальным (М.В. Игнатьев). Это дает право считать, что связь между ними прямолинейна.

Классы роста

-2d_R

-1d_R

+1d_R

+2d_R

-3d_R

-2d_R

-1d_R

+1d_R

+2d_R

+3d_R

IV степень

3 III ст.

II ст.

I ст.

II ст.

III ст.

II ст.

I ст.

II ст.

III ст.

V степень

а) дошкольники

б) школьники

Хорошее (нормальное), гармоничное физическое развитие (1 степень) - индивидуумы 2-3-4-5- классов роста, с показателями массы тела и окружности грудной клетки в пределах:

М ± 1

-1

+ 2

Ухудшенное, дисгармоничное физическое развитие (II степень) - индивидуумы 2-3-4-5 классов роста, с показателями массы тела и окружности грудной клетки, выходящими за пределы 1 степени на 1.

Плохое, дисгармоничное физическое развитие (III степень) - индивидуумы 2-3- 4-5 классов роста, с показателями массы тела и окружности грудной клетки, выходящими за пределы II степени физического развития.

Общая задержка (отсталость) физического развития (IV cтепень) индивидуумы с “низким” (1 класс) и “очень низким” ниже (1 класса) ростом, независимо от показателей массы тела и окружности грудной клетки. Опережение в физическом развитии (V степень) - индивидуумы с “очень высоким” (выше V класса) ростом, независимо от показателей массы тела и окружности грудной клетки.

Но, такой вывод справедлив лишь в отношении преимущественно взрослого населения, что же касается детей, то у них наблюдается правосторонняя асимметрия и плосковершинность кривых распределения зависимых признаков (б, а) т. е. количество случаев, превышающих значение медианы, больше, чем отстающих от нее.

В этих условиях пользоваться обычными параметрами корреляции было бы рискованно.

Такое развитие зависимостей антропометрических показателей у детей вполне естественно, так как детский организм, находясь в периоде роста, в разные отрезки времени растет неодинаково (гетерохронно). Если отрезки времени будут значительными, то и различия в процессах роста между начальными и конечными их стадиями будут большими. Они будут меньше, если взятые отрезки времени будут меньше. В соответствии с этим возникает вопрос, не является ли указанное правостороннее отклонение от нормального распределения признаков у детей результатом несоответствия их биологического и паспортного возрастов? Положительный ответ на этот вопрос дают исследования Д.И. Арон, М.И. Корсунской, М.В. Игнатьева и др.

Для устранения ненормального распределения признаков у детей дошкольного возраста необходимо уменьшить их возрастные диапазоны стандарта и разработку морфологических признаков проводить не по годичному, а по более дробному интервалу. Учитывая, что чем моложе детский организм, тем интенсивность протекания в нем процессов роста и развития выше, дробность возрастных интервалов стандарта физического развития у детей до 1 года устанавливается в 1 мес., от 1 года до 3- лет - 3 месяца, от 3-х до 7 лет - 6 месяцев, у школьников - 1 год.

“Сглаживание” асимметрии у школьников достигается расширением оптимальных границ веса и окружности груди до М_у + 2s_R.

При оценки физического развития поочередно выставляют степень физического развития для соотношения длины и массы тела, затем длины окружности грудной клетки, а затем выводят общую оценку по худшему оценочному показателю.

II-III степень физического развития индивидуума может быть обусловлена опережением или отставанием значений массы и окружности грудной клетки по отношению к данным стандартам. В итоговом символе, обозначающем степень физического развития, отставание или опережение массы отмечается знаком “-“ или “+” перед цифрой символа (+ -II; + III), а отставание или опережение окружности грудной клетки - такими же знаками после цифры символа (II+- III +-)

Если масса и окружность грудной клетки находятся в противоположных по знаку оценочных группах (один показатель отстает, другой - превышает значение нормы, физическое развитие оценивается как атипичное или резко дисгармоничное.

Дисгармоничность - это несоответствие стандарту одного из антропометрических показателей, поэтому физическое развитие II и III степени всегда дисгармонично. Однако, даже при дисгармоничном физическом развитии, может сохраняться пропорциональность между антропометрическими показателями. Поэтому дисгармоничность и диспропорциональность не являются синонимами.

Центральный метод оценки физического развития детей и подростков.

Центральный метод является простейшим из непараметрических методов статистики. Он применим для анализа непрерывных величин с распределением любого типа, ибо он учитывает реальные границы ряда по каждому признаку и не смещает оценку в сторону занижения или завышения нормы. Обязательным условием центильного метода, равно как и регрессивного, является достаточно большое число наблюдений по каждому признаку (не менее 100 наблюдений). Тем самым, обеспечивается достаточность последующих индивидуальных оценок.

Центильный метод, как и регрессионный, является строго региональным, а потому использование в наших условиях московских, горьковских и др. центильных таблиц является грубым искажением истинных показателей физического развития детей и подростков.

Сущность центильного метода заключается в следующем. Все результаты измерений одного признака располагают в восходящей градации в виде упорядоченного ряда. Этот упорядоченный ряд, охватывающий весь диапазон колебаний признака, делят на 100 интервалов, попадание в которые имеют равные вероятности. Размеры таких центильных интервалов в абсолютных единицах измерений неодинаковы (рис.5). Центральной тенденцией упорядоченного ряда является 50-й центиль (меридиана).


	3-й		10-й		25-й		50-й		75-й		90-й		97-й
< 112,0		112,5-		116,5		120,5		124,5		126,5-		129,5		> 131,5
		116,0		120,0		124,0		126,0		129,0		131,0

Рис.5 Размещение центильных интервалов в ряду показателей роста мальчиков 5 лет

Обычно, для характеристики распределения приводят не все 100, а лишь 7 фиксированных центилей: 3-й, 10-й, 25-й, 75-й, 90-й и 97-й.

3-й центиль - это величина исследуемого признака, меньше которой он наблюдается в 3% вариант выборки. Величина признака меньше 10-го центиля встречается у 10% вариантов выборки и т.д. Промежутки между центильными вероятностями получили название центильных интервалов (“коридоров”, “каналов”). Выделяют 8 неодинаковых по величине центральных интервалов, каждый из которых получил свое наименование как оценка соответствующей величины анализируемого признака.

1-й интервал включает величины до центильной вероятности, равной 3%. Показатели, попадающие в 1-й интервал, оценивают как очень низкие.

2-й интервал включает величины между 3-м и 10-м центилями, показатели расцениваются как низкие.

3-й интервал включает величины между 10-м и 25-м центилями, эти показатели расцениваются как сниженные.

4-й интервал включает величины между 25% и 50%, а 5-й интервал- между 50% и 75% центильными вероятностями. Величины, попавшие в 4-й и 5-й интервалы, оценивают как средние.

6-й интервал включает величины между 75-го и 90-го центиля, их оценивают как повышенные.

7-й интервал включает показатели между 90 и 97% центильными показателями вероятностями, их оценивают как высокие.

8-й интервал включает величины выше 97-го центиля, их оценивают как очень высокие.

При центильном методе величину наблюдаемого признака считают типичной, если она находится в пределах 25-75 центилей. Следовательно, за норматив принимают 50% всех значений анализируемой выборки. При использовании сигмального метода за норматив принимают интервал М+ - GR в который входит 68,3% всех значений вариационного ряда.

Индивидуальную оценку морфологических и функциональных показателей проводят по одномерным центильным шкалам.

В этих шкалах по каждому признаку указаны 8 центильных интервалов. Одним из преимуществ центильного метода является возможность построения центильных зон одинаковой вероятности в двумерном пространстве признаков. На этом основана оценка гармоничности физического развития детей по соотношению длины и массы тела по центральным двумерным диаграммам.

Оценка гармоничности развития по номограмме оказывается более точной, чем по одномерным центильным шкалам, поскольку в номограмме центильные интервалы массы тела представлены на единицу длины тела школьников. При оценке гармоничности на осях координат находят значение длины и массы тела школьника. Из данных точек восстанавливают перпендикуляры; точка их пересечения в одном из центильных интервалов номограммы соответствует искомому значению массы тела школьника 4-й и 5-й интервалы номограммы характеризуют гармоничное физическое развитие, 3-й и 6-й интервалы - дисгармоничное, 1-2-й, а также 7-й и 8-й - резко дисгармоничное, за счет дефицита или избытка массы тела.

Для окончательной характеристики физического развития необходимо определить уровень длины и массы тела по одномерным центильным шкалам (диаграммам), а затем по номограмме установить степень их соответствия (гармоничность РФ). На основании данной оценки выделяют три группы физического развития.

Физическое развитие	Длина тела, центильные интервалы шкалы	Масса тела, центильные интервалы номограммы
Группа с нормальным физическим развитием	3,4,5,6	4,5
Группа риска	2,7 2,3,4,5,6,7	4,5 3,6
Группа с отклонениями в физическом развитии	1,8 1,2,3,4,5,6,7,8	1,2,3,4,5,6,7,8 1,2,7,8

Определение уровня биологического развития (“биологического возраста”) школьников

Биологический возраст отражает степень созревания различных органов и систем организма в процессе его онтогенетического развития. По степени биологического созревания, школьников одного паспортного возраста, можно разделить на 3 группы:

1) биологический возраст отстает от паспортного;

2) биологический возраст соответствует паспортному;

3) биологический возраст опережает паспортный возраст;

Биологический возраст характеризуется степенью дифференцировки скелета (“костный возраст”). Однако применение этой методики ограничено.

Биологическое созревание мальчиков с паспортным возрастом 6-10 лет, а девочек - 6-9 лет оценивают по длине тела, по годовым прибавкам роста и смене молочных зубов на постоянные. С 11 лет у мальчиков и с 10 лет у девочек, важнейшим критерием морфологического созревания становится степень выраженности вторичных половых признаков.

Для определения биологического возраста оценивают каждый из характеризующих его критериев, а затем, суммируя результаты, относят школьника к одной из вышеуказанных групп. Школьников с отставанием по биологическому созреванию (биологический возраст отстает от паспортного) относят ко II группе здоровья.

Длина тела. При оценке длины тела индивидуальный показатель школьника оценивают по стандартам. Границами нормы принято считать колебания длины тела в пределах М + - Id, оптимум нормы находится в пределах М - + 0,67d. При оценке по центильному методу эти значения длины тела ограничены 4-м и 5-м интервалами.

По годовые прибавки роста определяются разностью длины тела в годовом интервале. “Зубной возраст” оценивается по таблице, в которой приведены типичные формулы развития зубов у мальчиков и девочек с 7 до 13 лет. С учетом степени развития, даны порядок смены и предел колебаний зубов. (См. приложение 1)

Степень полового созревания оценивается по таблице, в которой приведены типичные половые формулы и пределы их колебаний у мальчиков и девочек с различными темпами созревания. (См. руководство к лабораторным занятиям по гигиене детей и подростков под ред. В.Н. -------- с.35-36 и приложение 2).

Комплексная оценка физического развития

Комплексная схема оценки физического развития учитывает как уровень биологического развития, так и морфо-функциональное состояние организма. По данной методике оценку физического развития осуществляют в два этапа.

Первый этап. Устанавливают уровень биологического развития (биологический возраст) по показателям длины тела, его по годовой прибавки, количеству постоянных зубов, степени развития вторичных половых признаков и сроку наступления менструации у девочек. Погодовые прибавки роста рассчитывают путем определения разницы в длине тела по сравнению с предыдущим годом

Для оценки используют средние показатели уровня биологического развития мальчиков и девочек по возрастным (приложение стр.). Предлагаемые таблицы могут быть использованы м любом районе с поправкой на средний возраст ----------. Например, если по местным стандартам средний возраст --------- не 13, а 14 лет, то таблица используется со сдвигом всех показателей на 1 год. Как для девочек, так и для мальчиков. Пользуясь этими таблицами, сравнивают данные ребенка со средними возрастными показателями, определяют соответствие биологического возраста календарному, опережение или отставание. Ведущими показателями биологического развития для младшего школьного возраста являются длина тела и число постоянных зубов; в среднем и старшем возрасте - характеристика по годовых прибавок и степень выраженности вторичных половых признаков.

Второй этап включает определение морфо-функционального состояния организма, с использованием шкал регрессии и возрастных стандартов, как для соматометрических, так и физиометрических показателей.

Морфо-функциональное состояние определяется как хорошее (нормальное), гармоничное - 1 степень; ухудшенное, дисгармоничное - за счет уменьшения или увеличения массы тела окружности грудной клетки - (+-II +-) степень; плохое дисгармоничное по сравнению с возрастными нормами - (+- III+-); IV степень - общая задержка физического развития; V - опережение физического развития.

Функциональные показатели сравниваются со средними (приложение 9, стр. 36), что позволяет установить соответствие возрастным нормам. Например: девочка 13 лет, имеет длину тела 144 см, массу тела - 29 кг, окружность груди - 62 см, за год длина тела увеличилась на 3 см; вторичные половые признаки - АХоРIМаI, ---------- отсутствует; число постоянных зубов - 24; ЖЕЛ - 2100 мм; сила правой кисти - 20 кг, левой - 18 кг.

Последовательность работы следующая: 1) по таблице находим, что длине тела, по годовой прибавки степень развития вторичных половых признаков и числу постоянных зубов уровень биологического развития девочки отстает от паспортного на 2 года, (соответствует II годам); 2) по шкале регрессии оцениваем морфо-функциональное состояние, которое относится к ухудшенному, дисгармоничному физическому развитию за счет уменьшения массы тела и окружности грудной клетки обозначается - (-II-); 3) далее оцениваем функциональные показатели, используя стандарты ЖЕЛ и силы сжатия кисти; 4) устанавливаем, что показатели ЖЕЛ и силы сжатия кисти у девочек ниже возрастной нормы; 5) производим комплексную оценку физического развития: физическое развитие ухудшенное, дисгармоничное, отстает от возраста.

Оценка физического развития коллектива детей

Физическое развитие, как показатель здоровья, и как показатель эффективности проводимой среди детей оздоровительной работы, приобретает информативную ценность лишь при его оценке в целом обследуемого коллектива.

В научных антропологических исследованиях, оценка физического развития контингента, проводится путем выведения средних арифметических значений, исследуемых антропометрических параметров с их сопутствующими статистическими характеристиками (G,m и др.) и последующего сравнения их с региональными стандартами физического развития.

В практике мониторинга здоровья оценка физического развития коллектива, (как, кстати, и здоровья, дается по удельному весу детей с различными степенями физического развития (группами здоровья) в обследованном коллективе.

Хорошим физическим развитием характеризуется коллектив, 70% членов которого имеют I степень физического развития.

Достоверность различий средних величин определяется путем расчета критерия t по формуле:

t = -----------------

где:

М1 и М2 - средние арифметические ------------

m1 и m2 - ошибки средних арифметических

Полученный критерий t оценивается следующим образом, если t > = 2, то различие средних величин достоверны, если t < 2 - различие их недостоверны (Р < 0,05).

Самостоятельная работа студентов.

Проведите антропометрическое обследование (соматометрию, соматоскопию и физиометрию).

Заполните карту физического развития.

Оцените достигнутый уровень физического развития и степень его гармоничности, используя метод шкал регрессии, комплексную оценку физического развития.

Решите ситуационные задачи.

Оцените организацию и порядок проведения медицинского осмотра на основе ситуационной задачи, используя приказ № 60 от 14.03.95 г. “Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров у детей дошкольного и школьного возраста на основе медико-экономических нормативов.

Вопросы для контроля по теме: “Методы изучения физического развития детей и подростков”

1. Перечислите биологические законы, отражающие процессы роста и развития.

2. В чем проявляется неравномерность течения процессов роста и развития организма?

3. В чем проявляется гетерохронность (неодновременность) роста и развития?

4. Назовите половые различия в протекании процессов роста и развития организма.

5. Обоснуйте закон биологической надежности индивидуального развития организма.

6. Что понимается под физическим развитием детей и подростков?

7. От чего зависит интенсивность изменения показателей физического развития?

8. С какой целью проводится изучение физического развития детей?

9. Динамика исследований по изучению физического развития в СССР.

10. Что понимается под акселерацией роста и развития?

11. Какие показатели характеризуют акселерацию?

12. В чем проявляется акселерация?

13. Что такое секулярный тренд?

14. Перечислите теорию акселерации.

15. Генетическая гипотеза акселерации (гетерозис).

16. Чем объясняется более завершение роста и достижение дефенитичных его показателей?

17. Задачи ГДиП, выдвинутые акселерацией роста и развития.

18. Основные морфологические и функциональные признаки, используемые для изучения физического развития.

19. Морфологические (соматометрические) признаки физического развития.

20. Какие инструменты используются для определения длины тела обследуемого?

21. Методы определения длины тела с помощью деревянного ростомера.

22. Методика определения роли детей до 2-х лет.

23. Какие точки соприкосновения с вертикальной шкалой ростомера при измерении роста?

24. Как и чем определяется рост сидя у детей?

25. Какие точки соприкосновения с вертикальной школой ростомера при измерении роста сидя?

26. Как определяется масса тела ребенка с помощью чашечных весов, точность измерения?

27. Как определяется масса тела ребенка с помощью медицинских весов?

28. Как измеряется окружность головы?

29. Как измеряется окружность груди?

30. Какие антропометрические показатели относятся к функциональным, физиометрическим?

31. Как и чем определяется жизненная емкость легких, единицы измерения?

32. Как и чем определяется мышечная сила кисти, единица измерения?

33. Перечислите описанные признаки (соматоскопические) физического развития.

34. Методы определения боковых искривлений позвоночника.

35. Какие наблюдаются деформации позвоночника?

36. Какие нарушения осанки встречаются?

37. Чем характеризуется лордотическая осанка?

38. Чем характеризуется кифотическая осанка?

39. Какие искривления называются сколиозом?

40. Величина изгибов позвоночника при нормальной осанке.

41. Нормальные и патологические формы грудной клетки.

42. Какие формы ног вы знаете и чем они характеризуются?

43. Как определяется форма ног при обследовании?

44. Методы определения плоскостопия.

45. Чем характеризуется уплощение стопы? Формы стопы.

46. Степень оценки развития мускулатуры, их характеристика.

47. Методика оценки степени жироооотложения.

48. Показатели, характеризующие развитие вторичных половых признаков у девочек и мальчиков.

49. От каких показателей здоровья зависит физическое развитие?

50. Особенности углубленных медицинских осмотров при изучении физического развития.

51. Индивидуализирующий метод изучения физического развития.

52. Генерализирующий метод изучения физического развития.

53. Вопросы для контроля по теме: “Методы оценки физического развития индивидуума и коллектива”

54. Что понимается под физическим развитием детей и подростков?

55. С какой целью проводится изучение физического развития?

56. Что такое возрастные стандарты физического развития?

57. Для чего необходимы стандарты?

58. Региональные стандарты физического развития, требования к их разработке.

59. Зональные стандарты физического развития.

60. Как часто проводится исследование физического развития детей с целью обновления стандартов?

61. Какое минимальное количество детей каждой возрастной группы должно быть обследовано с целью разработки стандартов.

62. Возрастная группировка детей первого года жизни.

63. Возрастная группировка детей с 1 года до 3-х лет.

64. Возрастная группировка детей с 3-х до 7 лет.

65. Возрастная группировка детей от 7 до 18 лет.

66. Методы оценки физического развития индивидуума.

67. Метод оценки физического развития по оценочным таблицам - шкалам регрессии.

68. Достоинства и недостатки метода оценки физического развития по шкалам регрессии.

69. Что включает в себя комплексная оценка физического развития?

70. Показатели, характеризующие биологический уровень развития организма.

71. Метод оценки морфо-функционального состояния организма.

72. Схема комплексной оценки физического развития.

73. Методы оценки физического развития коллектива.

74. Что такое гармоничное физическое развитие?

75. Что такое дисгармоничное физическое развитие?

76. Что такое резко дисгармоничное физическое развитие?

Дата обследования

Возраст

Вес

Длина тела

Окружность

Динамометрия

Спирометрия

Оценка физического развития по методу корреляции

стоя

сидя

головы

грудной клетки

становая

кисти

показатели

данные измерений

должные величины по росту

разница

отклонения

выдох

пауза

экск.

прав.

левая

Ф.И.О.	Вес
Год месяц число рождения Семейное положение	Окружность грудной клетки в паузе
Жилищно-бытовые условия	ЖЕЛ
Работает (да, нет) Занимается спортом (да, нет)
Сколько в среднем в день питается
Сколько раз в день принимает горячую пищу
Имеются ли жалобы на состояние здоровья

Оценка физического развития по методу индексов

Весо-ростовой	Жизненный показатель	Силовой	Пропорциональности развития грудной клетки	Пропорциональности телосложения	Крепость телосложения
нормы	М 350-400 г/см	65-70 мл/кг	70-80%	+5,8 см	9,5 см	10 -крепкое 10-20 - хорошее
нормы	Ж 325-375 г/cм	65-60 мл/кг	50-60%	+3,3 см	12,5 см	21-25 - среднее 26-35 - слабое 36 - очень слабое

График, для определения паспортного возраста детей с 3 до 7 лет и свыше 7 лет

Таблица 5

Развитие постоянных зубов (“зубной возраст”) у мальчиков и девочек.

Паспортный возраст	Зубная зрелость по отношению к паспортному возрасту
	мальчики	девочки
	отстает	соответствует	опережает	отстает	соответствует	опережает
	7 и мен.	8-11	12 и бол.	6 и мен.	7-11	12 и бол.
	8 и мен.	9-13	14 и бол.	9 и мен.	10-13	14 и бол.
	10 и мен.	11-16	17 и бол.	11 и мен.	12-17	18-28
	12 и мен.	13-21	22 и бол.	12 и мен.	13-23	24-28
	15 и мен.	16-25	26-28	16 и мен.	17-25	26-28
	19 и мен.	20-28	29 и бол.	21 и мен.	22-28	29 и бол.
	24 и мен.	26-28	29 и бол.	24 и мен.	26-28	29 и бол.
	26 и мен.	27-28	29 и бол.	26 и мен.	27-28	29 и бол.
	27 и мен.		29 и бол.	27 и мен.		29 и бол.
	27 и мен.		29 и бол.	27 и мен.		29 и бол.
	27 и мен.		29 и бол.	27 и мен.		29 и бол.

Таблица 6.

Степень полового созревания мальчиков и девочек по вторичным половым признакам.

Паспортный возраст

Половое созревание по отношению к паспортному возрасту

отстает

соответствует

опережает

Мальчики

10 лет

Vо Pо Lо Aхо Fо

V₁ P₁ Lо Aхо Fо

11 лет

Vо Pо Lо A хо Fо

V_0-1 Р _0-1 Lо А хо Fо

V₁ P_0-1 Lо A_0-1 Fо

12 лет

Vо Pо Lо Aхо Fо

V_0-1 P_0-2 Lо Aх_0-1 Fо

V_1-2 P_1-3 L₁ Aх_0-1 Fо

13 лет

V_0-1 P_0-1 Lо Aхо Fо

V_1-2 P_1-3 L_0-1 Aх_0-1 Fо

V₂ P_2-3 L_0-1 Aх_1-2Fо

14 лет

V_0-1 P_0-2 Lо Aх_0-1 Fо

V_1-2 P_1-3 L_0-1 Aх_0-2 F_0-1

V₂ P_3-4 L₂ Aх_2-3 F₁

15 лет

V_0-2P_0-2 L_0-1 Aх_0-2 Fо

V_1-2 P₃ L₂ Aх_1-2 F_1-2

V₂ P_3-4L₂Aх_2-3 F_1-2

16 лет

V₁ P_2-3 L_0-1 Aх_0-1 F_0-1

V₂ P_3-4 L _1-2Aх _2-3F_1-2

V ₂ P _3-4 L _1-2A х_2-3F_1-2

17 лет

V₁ P₂ L_0-1 Aх _0-1 F_0-1

V₂ P_3-4 L_1-2 Aх_2-3 F_1-2

Девочки

9 лет

M_Ао Pо Aх_о Mе₀

M_А1 P_0-1 Ах₀ Mе₀

10 лет

M_А0 Pо Aхо Mе₀

M_А0-1 P_0-1 Aх₀ Mе₀

M_А1-3 P_1-2 Aх_0-1 Mе₀

11 лет

M_А0 Pо Aх₀ Mе₀

M_А0-1 P_0-1 Aх₀ Mе₀

M_А2-3 P_1-3 Aх_1-2 Mе₁₁

12 лет

M_А0-1 P_0-1 Aх₀ Mе₀

Mа_1-2 P₁ Aх₀ Mе₁₂

Mа₃ P_2-3 Aх_1-2 Mе₁₁

13 лет

Mа_1-2 P₁ Aх₀ Mе₀

Mа_2-3 P₁-3 Aх_1-2 Mе_0,12,13

M_А3 P₃ Aх₃ Mе₁₁

14 лет

M_А2-3 P_2-3 Aх₁ Mе₀

M_А2 P_2-3 Aх_1-3 Mе_12,13,14

M_А3-4 P_3-4 Aх₃ Mе₁₁

15 лет

M_А2-3 P₂ Aх₁ Mе_0,15

M_А3 P_2-3 Aх_2-3 Mе_12,13,14

M_А3-4 P_3-4 Aх₃ Mе₁₁

16 лет

M_А2-3 P_2-3 Aх_2-3 Mе_15,16

M_А3 P_2-3 Aх_2-3 Mе_12,13,14

M_А3-4 P_3-4 Aх₃ Mе₁₁

17 лет

M_А3 P₃ Aх₃ Mе_15,16

M_А3-4 P_3-4 Aх₃ Mе₁₁

&nb

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:

Подборка статей по вашей теме: