Неотложная помощь и лечение

· коррекция угрожающих жизни нарушений дыхания (восстановление проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, в тяжелых случаях ― ИВЛ) и кровообращения

· введение 0,1% раствора атропина (1мл) для уменьшения саливации

· промывание желудка (в глубокой коме ― после интубации трахеи) через зонд с последующим введением солевого слабительного и сорбента, повторные промывания. При отравлении барбитуратами промывание желудка проводят в первые 2-3 часа, затем тонус гладкой мускулатуры снижается, возможно открытие кардиального сфинктера и регургитация, поэтому в дальнейшем лучше производить только отсасывание содержимого желудка

· внутривенное введение 5% раствора бикарбоната натрия с целью ощелачивания крови. Форсированный диурез, энтеросорбция.

· гемодиализ, гемодиафильтрация, плазмаферез ― в случаях отравления фенобарбиталом, так как он связывается с белками плазмы крови лишь на 8-10%. Гемосорбция, перитонеальный диализ ― при отравлении барбитуратами средней продолжительности и короткого действия

· витамины, гепатопротекторы, антибиотики и другие симптоматические средства.

ОТРАВЛЕНИЕ ТРАНКВИЛИЗАТОРАМИ

Производные бензодиазепинов: клоназепам, диазепам (сибазон, седуксен, реланиум, рогипнол, апаурин), мезапам (рудотель), темазепам (сигнопам, празепам), нозепам (тазепам, оксазепам), элениум (напотон, хлориазепоксид) и др., а также триоксазин, тофизопан, скутамил. В результате антагонистического взаимодействия бензодиазепинов с рецепторами ГАМК блокируется ее тормозящий эффект на различные трансмиттерные системы (серотониновую, адренергическую и холинергическую).

Быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте, на 80 % связываются с белкамисыворотки крови, биотрансформируются в печени и медленно выводятся почками. Период полураспада в случае приема больших доз удлиняется до 3-4 сут.

Транквилизаторы менее токсичны, чем барбитураты. Дозы, приводящие к летальному исходу при пероральном отравлении, индивидуальны. Угроза жизни при моноотравлениях возникает лишь под воздействием дозы препарата, в 100 раз превышающей терапевтическую (1-2г). Однако комбинированные отравления протекают тяжело.

Клиническая картина аналогична отравлению барбитуратами. В легких случаях отравления появляются мышечная слабость, вялость, сонливость, атаксия; в более тяжелых ― оглушение вплоть до комы, мышечная гипотония, иногда тремор конечностей и головы, тонико-клонические судороги, тахикардия, аритмия, снижение АД вплоть до коллапса. В отличие от отравления барбитуровыми снотворными, при отравлении транквилизаторами нарушению дыхания предшествует коллапс. Вслед за коллапсом появляются цианоз, метаболический ацидоз. Часто обнаруживаются поражения легких: отек, воспаление, ателектаз.

Неотложная помощь и лечение такие же, как при отравлении барбитуратами, за исключением небольшого нюанса: форсированный диурез проводится без ощелачивания мочи.

В случаях отравления бензодиазепинами можно прервать седацию внутривенным введением антидота ― флумазенила в дозе 0,2-2 мг, или 0,5 мг/ч. Его введение допускается лишь на фоне достаточной оксигенации и хорошей проходимости дыхательных путей. Иногда доза может достигать 10 мг. Нельзя назначать флумазенил в случае комбинированных отравлений бензодиазепинами и литием, кокаином, метилксантинами, изониазидом, циклоспоринами, ингибиторами МАО, трициклическими антидепрессантами, а также если у пациентов имеются аритмия, гипотензия, судороги или миофибрилляция. Не купируется им седация, вызванная мидазоламом.

ОТРАВЛЕНИЕ ОПИОИДАМИ

Опиоиды (морфин, опий, героин, метадон, кодеин и пр.) быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, а также возможно отравление при их парентеральном введении. Детоксикация происходит в печени путем коньюгации с глюкуроновой кислотой (90%), 75% выводится с мочой в первые сутки в виде коньюгатов.

Токсическая доза морфина при приеме внутрь составляет 60 мг, смертельная - от 100 до 1000 мг. Смертельные концентрация в крови 0,1-4 мг/л..Летальная доза опия ― 2-3г. При парентеральном введении морфин более токсичен. Продолжительность токсикогенной стадии - до 2 сут. Все препараты особенно токсичны для детей младшего возраста.

Избирательное токсичное действие: психотропное, нейротоксические (угнетение таламических отделов головного мозга), понижение возбудимости дыхательного и кашлевого центра. Суррогатные наркотические препараты, изготовленные кустарным способом из мака часто оказывают гепато- и нефротоксическое действие.

Клиника. Относительно быстро после поступления в организм этих веществ наблюдаются гиперемия лица, головокружение, тошнота, возможны сны наяву. Затем развиваются оглушение, бледность кожи, миоз с ослаблением фотореакции зрачков, брадикардия, гипертонус мышц, иногда клонико-тонические судороги. При тяжелых отравлениях ― острая дыхательная недостаточность (ОДН) (брадипноэ, нерегулярное, типа Чейна-Стокса, дыхание), цианоз кожи и слизистых оболочек, мидриаз, коллапс, брадикардия, гипотермия. Атония желудка, кишечника, мочевого пузыря, угнетение дыхания вплоть до остановки. Степень угнетения дыхания превалирует над угнетением сознания. Смерть чаще всего наступает либо от остановки дыхания центрального типа, либо от массивной аспирации желудочного содержимого.

При отравлениях героином иногда наблюдается преходящая глухота. В то время, как отравления героином имеют продолжительность около 3-5 часов, при отравлениях метадоном клиника может проявляться до 72 часов и более. При отравлениях кодеином возможно угнетения дыхания, судороги при сохраненном сознании, выраженная гипотония.

После оказания помощи при отравлении опиоидами могут наблюдаться повторные волны ухудшения самочувствия в связи с энтерогепатической циркуляцией.

Осложнения: отек мозга, отек легких, пневмония.