Заболевания перикарда

Перикардиты — воспалительное поражение серозных оболо­чек, ограничивающих перикардиальную полость. По этиологии перикардиты подразделяют на инфекционные (туберкулезный, бактериальный, вирусный) и асептические (постинфарктный пе­рикардит Дресслера, уремический и др.). Все перикардиты приня­то подразделять на экссудативные и сухие (слипчивые), патогенез которых имеет существенные различия.

Экссудативный перикардит обычно протекает остро и начина­ется с повышения температуры, развития лейкоцитоза и увели­чения СОЭ. К этим симптомам воспаления присоединяются па­тологические проявления, связанные с накоплением экссудата в плевральной полости. В нормальных условиях в полости перикар­да находится 2—5 мл жидкости. При выраженной экссудации и быстром увеличении количества жидкости в полости перикарда ее объем может составить 250-400 мл. Известны случаи, когда у хро­нических больных во время однократной пункции удаляли до 10 л экссудата. Если экссудат накапливается очень быстро, возникает опасность резкого нарушения гемодинамики — тампонады серд на, которая развивается в результате сдавления сердца выпотом, с последующим падением сердечного выброса и формированием острой сердечной недостаточности. Она проявляется выраженной нарастающей одышкой до 40-60 дыханий в минуту, частым ните­видным пульсом, снижением систолического артериального дав­ления.

Слипчивый перикардит часто называют констриктивным перикар­дитом, поскольку он характеризуется сдавлением миокарда пато­логически измененной околосердечной сумкой. Сухой перикардит может развиться после экссудативного (часто недиагностированно- IX)) перикардита, однако бывает и первичным. По мере развития тболевания в полости перикарда образуются вначале нежные спай­ки, которые не влияют на работу сердца и общую гемодинамику, но могут провоцировать болевой синдром. Изменение гемодина­мики связано в первую очередь с нарушением заполнения сердца кровью в период диастолы. Это происходит вследствие сдавления фиброзной тканью верхней и нижней полых вен. Мощные спайки могут сдавливать и миокард, затрудняя его полное расслабление в фазу диастолы. Позже спайки, достигающие толщины 1 см и более, могут полностью облитерировать полость перикарда. На заключи­тельных этапах заболевания в рубцовой ткани откладываются соли извести, возникает кальциноз, формируется «панцирное сердце».

Заболевания ревматической природы