Диагностика профессионального флюороза

Клинические особенности патологии при воздействии различных соединений фтора, а также при его комбинированном и сочетанном действии с другими вредными производственными факторами

Диагностика профессионального флюороза начинается с правильно организованных медицинских осмотров, которые проводят один раз в год. В состав бригады, кроме специалистов, указанных в приказе (терапевт, отоларинголог, невропатолог) рекомендуется включать хирурга и рентгенолога.

После проведения периодического медицинского осмотра выявляются лица с подозрением на флюороз. К ним относятся рабочие со стажем работы в контакте с соединениями фтора 10-15 лет и более, предъявляющие жалобы на боли в костях и суставах, диспепсические расстройства, боли в правом подреберье, что может сочетаться с повышенным выделением (более 2 мг/л) фтора с мочой» начальными рентгенологическими изменениями в длинных трубчатых костях. Уточнение диагноза профессионального флюороза проводится в условиях стационара с использованием всего необходимого комплекса инструментально-лабораторных методов исследования.

Как было указано выше, диагноз начальных проявлений интоксикации соединениями фтора ("докостная" стадия) устанавливается при наличии стажа работы во вредном производстве на основании типичных жалоб, функциональных нарушений со стороны печени, желудочно-кишечного тракта, вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем. Дополнительным признаком, подтверждающим интоксикацию, является повышенное выделение с мочой копропорфирина и оксипролина в сочетании с пониженной активностью щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Содержание фтора в моче самостоятельного диагностического значения не имеет.

На следующих стадиях интоксикации обязательно выявляются изменения со стороны опорно-двигательного аппарата.

Периодический медицинский осмотр является начальным этапом диспансерного наблюдения рабочих, подвергающихся воздействию соединений фтора. Для последующего диспансерного наблюдения выделяются:

I группа - здоровые лица, которые при осмотре не предъявляли каких-либо жалоб и у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлено хронических заболеваний или нарушений функции отдельных органов и систем (Д1).

2 группа - практически здоровые лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, но не имеющие обострений в течение нескольких лет, а также рабочие из группы риска по возможности развития профессионального флюороза.

3 группа - больные, нуждающиеся в лечении, лица с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями непродолжительными потерями трудоспособности; лица с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособности; с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности. К этой же группе диспансерного учёта относятся больные всеми стадиями флюороза.

Клинические особенности профессионального флюороза в значительной степени определяются агрегатным состоянием и физико-химическими свойствами воздействующих фторидов. При этом поражение костной системы проявляется клинически однотипно, а степень выраженности патологии других органов и систем тесно связано, с токсичностью фторидов. Прежде всего, необходимо отметить наличие выраженных проявлений местного раздражающего действия газообразных и хорошо растворимых фторидов на слизистые оболочки глаз, верхних дыхательных путей и кожные покровы, чего не наблюдается при действии плохо растворимых фторидов. В прямой связи с токсичностью поступающих в организм соединений фтора и сопутствующими производственными факторами находится выраженность клинических проявлений висцеральной патологии.

При воздействии на рабочих плохо растворимого фтористого кальция развитие хронической фтористой интоксикации характеризуется, как правило, следующей последовательностью клинических синдромов: хронический атрофический гастрит (дуоденит), поражение опорно-двигательного аппарата (ПДОА, остеосклероз) и лишь в редких случаях при выраженных стадиях интоксикации хронический персистирующий гепатит, поражение вегетативной нервной и сердечно-сосудистой системы. В подобных случаях, согласно приведённой, классификации, первичный диагноз флюороза устанавливается сразу с первой, а нередко и со второй стадии заболевания.

Клиника профессионального флюороза при комбинированном воздействии фтористого водорода и малорастворимых соединений фтора отличается полиморфностью. Развитию типичной патологии опорно-двигательного аппарата предшествует, как правило, висцеральная патология, которая проявляется, прежде всего, поражением гепатобилиарной, гастро-дуоденальной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

При сочетанном воздействии фтора и вибрации (рабочие предприятий по добыче флюорита) профессиональный флюороз развивается раньше и характеризуется более выраженной патологией опорно-двигательного аппарата.

При воздействии соединений фтора и нагревающего микроклимата в клинике заболевания на первый план выступают заболевания и симптомы поражения вегетативной нервной, сердечно-сосудистой систем, печени.

У рабочих северной климатической зоны, и в особенности крайнего Севера, темпы развития, костных проявлений флюороза ниже.

Одновременное воздействие фторидов и постоянного магнитного поля факторов, характерных для электролизных цехов алюминиевых заводов, приводит к усилению токсического эффекта фтора.