double arrow

Острые инфекционные конъюнктивиты

Вирусные и бактериальные острые инфекционные конъюнктивиты имеют много общих признаков. Такие конъюнктивитыобладают контагиозностью, поэтому от чет-кости работы медицинского персонала по диагностике, лечению и проведению сани-тарно-эпидемических мероприятий будет зависеть предупре­ждение распространения заболевания среди здоровых людей в коллективе (в организациях, школах, детских дошкольных учреж­дениях).

Острый конъюнктивит начинается сначала на одном глазу, а вскоре и на другом. Больные жалуются на чувство засоренности («песка»), жжения или зуда в глазу, его покраснение, появление слезотечения или слизисто-гнойного отделяемого из глаза. Про­снувшись утром, больной с трудом открывает глаза, так как веки склеиваются за-сохшим на ресницах гноем. В анамнезе могут от­мечаться попадание в глаз пыли, ох-лаждение или перегревание, купание в непроточном водоеме, общее ослабление орга-низма, заболевание носа, гриппозное состояние, контакт с больным конъюнктивитом человеком.

При осмотре конъюнктива век резко гиперемирована, ярко-красного цвета, набух-шая или разрыхленная. В области переходной складки утолщенная конъюнктива ста-но­вится избыточной, собирается в складки, могут образоваться сосочки и фолликулы. Глазное яблоко также гиперемировано, особенно на участках, примыкающих к сводам (поверхностная конъюнктивальная инъекция). Конъюнктива склеры отекает, стано-вится утолщенной, в отдельных случаях студнеобразной. Иногда отечная конъюнктива выступает из глазной щели и ущем­ляется между краями век (хемоз).

Самым характерным признаком конъюнктивита является вы­деление слизи или гноя из конъюнктивального мешка.

При остром течении конъюнктивита в толще конъюнктивы появляются мелкие кро-воизлияния.

Лечение: частое промывание конъюнктивальной полости ра­створом фурациллина; зака-пывание 20% раствора сульфацил-натрия 5-6 раз в день; «Витабакт» по капле 5-6 раз в день. Повязка при конъюнктивите противопоказана!

Неправильное или запоздалое лечение конъюнктивитов чре­вато осложнением – воспалением роговицы (кератитом) вплоть до ее гнойного расплавления.

Острые бактериальные конъюнктивиты. Эти конъюнкти­виты характеризуются наличием гнойного отделяемого из конъ­юнктивальной полости. Наиболее распрост-ранены стафилокок­ковый, пневмококковый конъюнктивиты, острый эпидемиче­ский конъюнктивит (конъюнктивит Коха-Уикса), реже встречаются гонобленнорея и диф-терия глаз (дифтерийный конъюнктивит).

Стафилококковый конъюнктивит. Как правило, этот конъюнктивит имеет острое начало и характеризуется резкой гиперемией всех отделов конъюнктивы, ее отечностью и инфиль­трацией, слизисто-гнойным, а затем обильным гнойным отделя­е-мым, чувством «песка» в глазу, жжением, зудом, болью в облас­ти глаза. По утрам веки склеены, на ресницах гнойные желтова­тые корочки. Заболевание чаще возникает на одном глазу, а через несколько дней может появиться и на другом, что связано с за­носом инфекции при нарушении правил ухода за больным глазом. Через неделю ост-рота конъюнктивита ослабевает.

Клинико-лабораторные исследования показывают, что стафи­лококковый конъюнк-тивит встречается почти в 65% случаев всех конъюнктивитов. Патогенные стафило-кокки высеваются пример­но в 90% наблюдений, причем почти в 80% они устойчивы к пенициллину и левомицетину. Наиболее высокая чувствитель­ность патогенного ста-филококка обнаруживается к антибиотикам широкого спектра действия.

Стафилококковые конъюнктивиты возникают преимуществен­но осенью и зимой. Наиболее высока заболеваемость среди детей в возрасте 2-7 лет. Контагиозность при соблюдении санитарно-гигиенических правил невысокая.

Острый пневмококковый конъюнктивит. Конъ­юнктивит вызывается пневмо-кокком. Заболевание начинается остро на одном, а затем и на другом глазу; при этом отмечаются отек век и точечные кровоизлияния на конъюнктиве склеры. На слизистой оболочке век образуются беловато-серые пленки, которые легко снимаются влажной ватой. После их удаления обна­жается разрыхленная ткань конъюнктивы. Однако она не крово­точит, как при дифтерии глаз. Часто в процесс вовлекается рого­вица. Заболе-вают преимущественно дети, причем в детских коллективах острый пневмококковый конъюнктивит может но­сить эпидемический характер.

Для установления диагноза обязательно проводят бактериоло­гическое исследова-ние мазка из конъюнктивального мешка.

Острый эпидемический конъюнктивит (конъюн­ктивит Коха-Уикса). Заболе-вание вызывается бактерией Коха-Уикса. Этот конъюнктивит передается от больного к здоровому человеку через руки, загрязненные выделениями из глаз, или предметы, зараженные возбудителем конъюнктивита. Перенос­чиками болезни могут быть и на-секомые, главным образом мухи.

Эпидемическим этот конъюнктивит называется потому, что в странах с жарким климатом он может поражать большие массы людей, вызывая эпидемии. В России острый эпидемический ко­нъюнктивит встречался в прошлом главным образом в рес-публи­ках Средней Азии. В настоящее время фиксируются его единичные случаи. Дети страдают этим заболеванием чаще, чем взрос­лые.

Конъюнктивит начинается с покраснения конъюнктивы век, которое быстро рас-пространяется на конъюнктиву глазного яб­лока. Одновременно появляются режущие боли и ощущение инородных тел за веками. Уже с первых дней заболевания в конъ-юнктивальном мешке становится все больше слизистого отде­ляемого и оно приобре-тает гнойный характер.

Весьма своеобразными признаками этого заболевания явля­ются наличие мелких кровоизлияний в конъюнктиве глазного яблока и выраженный отек конъюнктивы.

В пределах открытой глазной щели утолщенная и. отечная конъюнктива склеры выглядит в виде двух бледно-серых тре­угольных островков, обращенных основанием к лимбу. Сильный отек конъюнктивы наблюдается в области нижней переходной складки. Часто возникает значительный отек век. Довольно за­кономерны общие явле-ния: недомогание, повышение темпера­туры те-ла, насморк, головная боль. У детей за-болевание про­текает особенно бурно. У них в процесс нередко вовлекается роговица, в которой образуются поверхностные инфильтраты. В этих случаях заболевание сопро-вождается резко выраженной светобоязнью, блефароспазмом и слезотечением с гной-ным от­деляемым.

Заболевание продолжается около месяца, однако рациональное и своевременное ле-чение может значительно сократить длитель­ность болезни. Напротив, несвоевремен-ное или неправильное лечение приводит к распространению воспалительного про-цесса на роговицу, вследствие чего на ней может остаться помутнение, снижающее ос-троту зрения.

Дифтерия глаз (дифтерийный конъюнктивит). Это за­болевание вызывается па-лочкой Леффлера. Дифтерия глаз как изолированное заболевание встречается редко, чаще сочетается с дифтерией носа, зева, гортани. Болезнь наблюдается, как пра­вило, у тех детей, которым не были сделаны или не полностью были проведены профилакти-ческие прививки против дифтерии. В настоящее время благодаря осуществлению обя-зательных про­тиводифтерийных прививок всем детям дифтерия глаз наблюда­ется ис-ключительно редко и преимущественно у детей до 5 лет. Заболевание возникает при заражении от больных дифтерией. Передается инфекция от больного к здоровому не-посредственно или через третьих лиц.

Заболевание начинается сильным отеком, гиперемией, болез­ненностью и уплотне-нием век. Вывернуть веки невозможно. Из глазной щели выделяется мутная жидкость с хлопьями.

На краях век видны серьге налеты-пленки. Они распространяются на ко­нъюнктиву век и глазного яблока. Пленки плотно связаны с подлежащей тканью, удалить их труд-но. После удаления пленок слизистая оболочка сильно кровоточит. Часто с первых дней за­болевания в процесс вовлекается роговица, на которой появля­ются множест-венные инфильтраты, изъязвления, некротические участки.

В тяжелых случаях может наступить распад и прободение ро­говицы с гибелью гла-за.

Заболеванию присущи общие признаки дифтерии: высокая температура тела, го-ловная боль, слабость, увеличение и болез­ненность регионарных лимфатических уз-лов. В типичных случа­ях на миндалинах больного имеются серые пленки, плотно сра­щенные с подлежащими тканями.

Гонобленнорея глаз (бленнорейный конъюнктивит). Это заболевание развива-ется при попадании в конъюнктивальную полость гонококка Нейссера. Заболевание встречается у взрослых, страдающих гонококковыми уретритами, детей, заразившихся от больных родителей, медицинского персонала, работающего с больными.

Особенно тяжело болезнь протекает у новорожденных. Зара­жение происходит во время родов при прохождении плода через родовые пути матери, больной гонореей. Заболевание начинает­ся на 2-3-и сутки после рождения. Появляется выраженный си-нюшно-багровый отек век. Припухшие веки становятся такими плотными, что их поч-ти невозможно открыть для осмотра глаза. При этом из глазной щели под давлением изливается кровянистое отделяемое цвета мясных помоев.

На 4-5-е сутки отек век уменьшается и появляется обильное гнойное отделяемое. На краях век гной подсыхает, плотно склеивая их, а в конъюнктивальном мешке на-капливается все большее количество гнойного отделяемого, поэтому, когда раскрыва-ют веки, гнойное отделяемое вытекает струей. В связи с этим при осмотре ребенка с конъюнктивитом, у которого веки и их края склеены гноем, нужно остерегаться, чтобы брызги гнойного от­деляемого из глаза больного не попали в глаз медицинского ра­бот-ника. Для этого медицинские работники должны надевать защитные очки.

При несвоевременном или неправильном лечении гонобленнорея может дать такие серьезные осложнения, как ползучая язва роговицы. Такая язва способна полностью разрушать роговицу, вследствие чего гнойная инфильтрация распространяется на внутренние оболочки и содержимое глаза, что обычно приводит к его гибели.

Диагноз «гонобленнорея глаз» ставится по типичной клинической картине пораже-ния конъюнктивы и на основании бакте риологического исследования мазка с конъю-нктивы на выявление гонококков.

Профилактика гонобленнореи у новорожденных в России является обязательной. Сразу после рождения ребенку протирают веки ватным тампоном, смоченным 2% рас-твором борной кис­лоты и закапывают в каждый глаз 1% р-р нитрата серебра. Необхо-димо строго следить, чтобы ошибочно не был использован 10-20% раствор нитрата серебра, который применяют в родильных отделениях для обработки пуповины. Ошибочное закапывание в глаза новорожденным 10% раствора нитрата серебра вызы-вает тяжелейшие ожоги роговицы с последующим образованием бельм и даже гибелью глаза. В последнее время применяют 30% раствор сульфацил-натрия или свежепри-готовленный раствор антибиотика, который инстиллируют троекратно в течение часа.

В профилактике гонобленнореи новорожденных главное мес­то занимает тщатель-ное неоднократное обследование женщин в период беременности, их своевременное и активное лечение в женских консультациях.

Лечениепроводят совместно с венерологом, местное и общее:

- антибиотики широкого спектра дей­ствия (в/м инъекции гентамицина, нетромицина в те-чение двух недель) и сульфаниламидных препара­тов по общей схеме лечения гонореи.

- местное промывание подогретым раствором пере­киси водорода, марганцовокислого калия или фурацилина 1:5000.

- инстилляции 20% раствора сульфацил-натрия 5-6 раз в день.

- на ночь закладывать за веки мазь из антибиотиков или альбуцида.

- повязку не применять!

Вирусные конъюнктивиты. Чаще всего вирусные конъюнк­тивиты протекают в виде эпидемических вспышек и вызываются аденовирусом. Особенностью вирусных конъюнктивитов в отли­чие от бактериальных является отсутствие или незначительное количество гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка. Отделяемое обычно слизистое, реже - слизисто-гнойное.

Аденовирусный конъюнктивит чаще всего встреча­ется в виде фарингоконъюнк-тивальной лихорадки и эпидемического кератоконъюнктивита.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка чаще возникает эпиде­мическими вспыш-ками в детском коллективе. Заболевание всег­да сопровождается подъемом температу-ры тела, острыми респи­раторными заболеваниями (фарингит), увеличением подчелю-ст­ных лимфатических узлов, конъюнктивитом. Последний обычно начинается сначала на одном глазу, а через 2-3 сут в процесс вовлекается и другой глаз. Отмечаются отек век, гиперемия и необильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Гипе­ремия захватывает все отделы конъюнктивы, но особенно сильно выражена в нижней пере-ходной складке. В некоторых случаях на конъюнктиве появляются нежные серовато-белые пленки; чаще на конъюнктиве хряща и переходных складок высыпают разного размера фолликулы.

Лечениеаденовирусных заболеваний глаз:

- цитовир по 1 капле 3 раза в день.

- инстилляции 0,2% раствора оксолина 6-8 раз в день и закладывание 0,25% оксолино-вой мази на ночь или 0,1% раствора флореналя и 0,5% флореналевой мази или 0,1% раствора теброфена и 0,5% теброфеновой мази;

- интерферон - в инстилляциях и субконъюнктивальных инъекциях по 0,5 мл.

- общая и местная витаминотерапия (С, группы В и С).

- промывания конъюнктивальной полости

- десенсибилизирующие вещества - хлористый кальций в/в, глюконат кальция внутрь.

- как дезинтоксицирующие и антигистаминные средства используются супрастин, та-вегил, димедрол.

Эпидемический кератоконъюнктивит чаще встре­чается у взрослых. Заболевание отличается высокой контагиозностью. Общие проявления могут отсутствовать; иногда заболеванию глаз предшествуют недомогание, разбитость, головная боль.

Клиническая картина болезни характерна. Она начинается остро с покраснения и отека конъюнктивы век и переходных складок, затем распространяется на конъюнк-тиву глазного ябло­ка, полулунную складку и слезное мясцо. Одновременно с этим на конъюнктиве век и переходных складок появляется множест­во мелких фолликулов, а у некоторых больных - нежные, легко снимающиеся беловато-серые пленки. Высыпание фолликулов сопровождается увеличением и болезненностью околоушных, а иногда и нижне- и поднижнечелюстных лимфатических узлов. Отделяемое отсутствует или очень незначительное, негнойное, слизисто-пенистое. Через 5-7 сут от начала заболе-вания появ­ляются светобоязнь, слезотечение, ощущение засоренности глаз песком. Больные жалуются на снижение зрения. Заболевание продолжается от 2 недель до 2 мес и более и заканчивается обыч­но благополучно.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: