Вирусные и бактериальные острые инфекционные конъюнктивиты имеют много общих признаков. Такие конъюнктивитыобладают контагиозностью, поэтому от чет-кости работы медицинского персонала по диагностике, лечению и проведению сани-тарно-эпидемических мероприятий будет зависеть предупреждение распространения заболевания среди здоровых людей в коллективе (в организациях, школах, детских дошкольных учреждениях).
Острый конъюнктивит начинается сначала на одном глазу, а вскоре и на другом. Больные жалуются на чувство засоренности («песка»), жжения или зуда в глазу, его покраснение, появление слезотечения или слизисто-гнойного отделяемого из глаза. Проснувшись утром, больной с трудом открывает глаза, так как веки склеиваются за-сохшим на ресницах гноем. В анамнезе могут отмечаться попадание в глаз пыли, ох-лаждение или перегревание, купание в непроточном водоеме, общее ослабление орга-низма, заболевание носа, гриппозное состояние, контакт с больным конъюнктивитом человеком.
|
|
При осмотре конъюнктива век резко гиперемирована, ярко-красного цвета, набух-шая или разрыхленная. В области переходной складки утолщенная конъюнктива ста-новится избыточной, собирается в складки, могут образоваться сосочки и фолликулы. Глазное яблоко также гиперемировано, особенно на участках, примыкающих к сводам (поверхностная конъюнктивальная инъекция). Конъюнктива склеры отекает, стано-вится утолщенной, в отдельных случаях студнеобразной. Иногда отечная конъюнктива выступает из глазной щели и ущемляется между краями век (хемоз).
Самым характерным признаком конъюнктивита является выделение слизи или гноя из конъюнктивального мешка.
При остром течении конъюнктивита в толще конъюнктивы появляются мелкие кро-воизлияния.
Лечение: частое промывание конъюнктивальной полости раствором фурациллина; зака-пывание 20% раствора сульфацил-натрия 5-6 раз в день; «Витабакт» по капле 5-6 раз в день. Повязка при конъюнктивите противопоказана!
Неправильное или запоздалое лечение конъюнктивитов чревато осложнением – воспалением роговицы (кератитом) вплоть до ее гнойного расплавления.
Острые бактериальные конъюнктивиты. Эти конъюнктивиты характеризуются наличием гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости. Наиболее распрост-ранены стафилококковый, пневмококковый конъюнктивиты, острый эпидемический конъюнктивит (конъюнктивит Коха-Уикса), реже встречаются гонобленнорея и диф-терия глаз (дифтерийный конъюнктивит).
Стафилококковый конъюнктивит. Как правило, этот конъюнктивит имеет острое начало и характеризуется резкой гиперемией всех отделов конъюнктивы, ее отечностью и инфильтрацией, слизисто-гнойным, а затем обильным гнойным отделяе-мым, чувством «песка» в глазу, жжением, зудом, болью в области глаза. По утрам веки склеены, на ресницах гнойные желтоватые корочки. Заболевание чаще возникает на одном глазу, а через несколько дней может появиться и на другом, что связано с заносом инфекции при нарушении правил ухода за больным глазом. Через неделю ост-рота конъюнктивита ослабевает.
|
|
Клинико-лабораторные исследования показывают, что стафилококковый конъюнк-тивит встречается почти в 65% случаев всех конъюнктивитов. Патогенные стафило-кокки высеваются примерно в 90% наблюдений, причем почти в 80% они устойчивы к пенициллину и левомицетину. Наиболее высокая чувствительность патогенного ста-филококка обнаруживается к антибиотикам широкого спектра действия.
Стафилококковые конъюнктивиты возникают преимущественно осенью и зимой. Наиболее высока заболеваемость среди детей в возрасте 2-7 лет. Контагиозность при соблюдении санитарно-гигиенических правил невысокая.
Острый пневмококковый конъюнктивит. Конъюнктивит вызывается пневмо-кокком. Заболевание начинается остро на одном, а затем и на другом глазу; при этом отмечаются отек век и точечные кровоизлияния на конъюнктиве склеры. На слизистой оболочке век образуются беловато-серые пленки, которые легко снимаются влажной ватой. После их удаления обнажается разрыхленная ткань конъюнктивы. Однако она не кровоточит, как при дифтерии глаз. Часто в процесс вовлекается роговица. Заболе-вают преимущественно дети, причем в детских коллективах острый пневмококковый конъюнктивит может носить эпидемический характер.
Для установления диагноза обязательно проводят бактериологическое исследова-ние мазка из конъюнктивального мешка.
Острый эпидемический конъюнктивит (конъюнктивит Коха-Уикса). Заболе-вание вызывается бактерией Коха-Уикса. Этот конъюнктивит передается от больного к здоровому человеку через руки, загрязненные выделениями из глаз, или предметы, зараженные возбудителем конъюнктивита. Переносчиками болезни могут быть и на-секомые, главным образом мухи.
Эпидемическим этот конъюнктивит называется потому, что в странах с жарким климатом он может поражать большие массы людей, вызывая эпидемии. В России острый эпидемический конъюнктивит встречался в прошлом главным образом в рес-публиках Средней Азии. В настоящее время фиксируются его единичные случаи. Дети страдают этим заболеванием чаще, чем взрослые.
Конъюнктивит начинается с покраснения конъюнктивы век, которое быстро рас-пространяется на конъюнктиву глазного яблока. Одновременно появляются режущие боли и ощущение инородных тел за веками. Уже с первых дней заболевания в конъ-юнктивальном мешке становится все больше слизистого отделяемого и оно приобре-тает гнойный характер.
Весьма своеобразными признаками этого заболевания являются наличие мелких кровоизлияний в конъюнктиве глазного яблока и выраженный отек конъюнктивы.
В пределах открытой глазной щели утолщенная и. отечная конъюнктива склеры выглядит в виде двух бледно-серых треугольных островков, обращенных основанием к лимбу. Сильный отек конъюнктивы наблюдается в области нижней переходной складки. Часто возникает значительный отек век. Довольно закономерны общие явле-ния: недомогание, повышение температуры те-ла, насморк, головная боль. У детей за-болевание протекает особенно бурно. У них в процесс нередко вовлекается роговица, в которой образуются поверхностные инфильтраты. В этих случаях заболевание сопро-вождается резко выраженной светобоязнью, блефароспазмом и слезотечением с гной-ным отделяемым.
|
|
Заболевание продолжается около месяца, однако рациональное и своевременное ле-чение может значительно сократить длительность болезни. Напротив, несвоевремен-ное или неправильное лечение приводит к распространению воспалительного про-цесса на роговицу, вследствие чего на ней может остаться помутнение, снижающее ос-троту зрения.
Дифтерия глаз (дифтерийный конъюнктивит). Это заболевание вызывается па-лочкой Леффлера. Дифтерия глаз как изолированное заболевание встречается редко, чаще сочетается с дифтерией носа, зева, гортани. Болезнь наблюдается, как правило, у тех детей, которым не были сделаны или не полностью были проведены профилакти-ческие прививки против дифтерии. В настоящее время благодаря осуществлению обя-зательных противодифтерийных прививок всем детям дифтерия глаз наблюдается ис-ключительно редко и преимущественно у детей до 5 лет. Заболевание возникает при заражении от больных дифтерией. Передается инфекция от больного к здоровому не-посредственно или через третьих лиц.
Заболевание начинается сильным отеком, гиперемией, болезненностью и уплотне-нием век. Вывернуть веки невозможно. Из глазной щели выделяется мутная жидкость с хлопьями.
На краях век видны серьге налеты-пленки. Они распространяются на конъюнктиву век и глазного яблока. Пленки плотно связаны с подлежащей тканью, удалить их труд-но. После удаления пленок слизистая оболочка сильно кровоточит. Часто с первых дней заболевания в процесс вовлекается роговица, на которой появляются множест-венные инфильтраты, изъязвления, некротические участки.
В тяжелых случаях может наступить распад и прободение роговицы с гибелью гла-за.
Заболеванию присущи общие признаки дифтерии: высокая температура тела, го-ловная боль, слабость, увеличение и болезненность регионарных лимфатических уз-лов. В типичных случаях на миндалинах больного имеются серые пленки, плотно сращенные с подлежащими тканями.
Гонобленнорея глаз (бленнорейный конъюнктивит). Это заболевание развива-ется при попадании в конъюнктивальную полость гонококка Нейссера. Заболевание встречается у взрослых, страдающих гонококковыми уретритами, детей, заразившихся от больных родителей, медицинского персонала, работающего с больными.
|
|
Особенно тяжело болезнь протекает у новорожденных. Заражение происходит во время родов при прохождении плода через родовые пути матери, больной гонореей. Заболевание начинается на 2-3-и сутки после рождения. Появляется выраженный си-нюшно-багровый отек век. Припухшие веки становятся такими плотными, что их поч-ти невозможно открыть для осмотра глаза. При этом из глазной щели под давлением изливается кровянистое отделяемое цвета мясных помоев.
На 4-5-е сутки отек век уменьшается и появляется обильное гнойное отделяемое. На краях век гной подсыхает, плотно склеивая их, а в конъюнктивальном мешке на-капливается все большее количество гнойного отделяемого, поэтому, когда раскрыва-ют веки, гнойное отделяемое вытекает струей. В связи с этим при осмотре ребенка с конъюнктивитом, у которого веки и их края склеены гноем, нужно остерегаться, чтобы брызги гнойного отделяемого из глаза больного не попали в глаз медицинского работ-ника. Для этого медицинские работники должны надевать защитные очки.
При несвоевременном или неправильном лечении гонобленнорея может дать такие серьезные осложнения, как ползучая язва роговицы. Такая язва способна полностью разрушать роговицу, вследствие чего гнойная инфильтрация распространяется на внутренние оболочки и содержимое глаза, что обычно приводит к его гибели.
Диагноз «гонобленнорея глаз» ставится по типичной клинической картине пораже-ния конъюнктивы и на основании бакте риологического исследования мазка с конъю-нктивы на выявление гонококков.
Профилактика гонобленнореи у новорожденных в России является обязательной. Сразу после рождения ребенку протирают веки ватным тампоном, смоченным 2% рас-твором борной кислоты и закапывают в каждый глаз 1% р-р нитрата серебра. Необхо-димо строго следить, чтобы ошибочно не был использован 10-20% раствор нитрата серебра, который применяют в родильных отделениях для обработки пуповины. Ошибочное закапывание в глаза новорожденным 10% раствора нитрата серебра вызы-вает тяжелейшие ожоги роговицы с последующим образованием бельм и даже гибелью глаза. В последнее время применяют 30% раствор сульфацил-натрия или свежепри-готовленный раствор антибиотика, который инстиллируют троекратно в течение часа.
В профилактике гонобленнореи новорожденных главное место занимает тщатель-ное неоднократное обследование женщин в период беременности, их своевременное и активное лечение в женских консультациях.
Лечениепроводят совместно с венерологом, местное и общее:
- антибиотики широкого спектра действия (в/м инъекции гентамицина, нетромицина в те-чение двух недель) и сульфаниламидных препаратов по общей схеме лечения гонореи.
- местное промывание подогретым раствором перекиси водорода, марганцовокислого калия или фурацилина 1:5000.
- инстилляции 20% раствора сульфацил-натрия 5-6 раз в день.
- на ночь закладывать за веки мазь из антибиотиков или альбуцида.
- повязку не применять!
Вирусные конъюнктивиты. Чаще всего вирусные конъюнктивиты протекают в виде эпидемических вспышек и вызываются аденовирусом. Особенностью вирусных конъюнктивитов в отличие от бактериальных является отсутствие или незначительное количество гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка. Отделяемое обычно слизистое, реже - слизисто-гнойное.
Аденовирусный конъюнктивит чаще всего встречается в виде фарингоконъюнк-тивальной лихорадки и эпидемического кератоконъюнктивита.
Фарингоконъюнктивальная лихорадка чаще возникает эпидемическими вспыш-ками в детском коллективе. Заболевание всегда сопровождается подъемом температу-ры тела, острыми респираторными заболеваниями (фарингит), увеличением подчелю-стных лимфатических узлов, конъюнктивитом. Последний обычно начинается сначала на одном глазу, а через 2-3 сут в процесс вовлекается и другой глаз. Отмечаются отек век, гиперемия и необильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Гиперемия захватывает все отделы конъюнктивы, но особенно сильно выражена в нижней пере-ходной складке. В некоторых случаях на конъюнктиве появляются нежные серовато-белые пленки; чаще на конъюнктиве хряща и переходных складок высыпают разного размера фолликулы.
Лечениеаденовирусных заболеваний глаз:
- цитовир по 1 капле 3 раза в день.
- инстилляции 0,2% раствора оксолина 6-8 раз в день и закладывание 0,25% оксолино-вой мази на ночь или 0,1% раствора флореналя и 0,5% флореналевой мази или 0,1% раствора теброфена и 0,5% теброфеновой мази;
- интерферон - в инстилляциях и субконъюнктивальных инъекциях по 0,5 мл.
- общая и местная витаминотерапия (С, группы В и С).
- промывания конъюнктивальной полости
- десенсибилизирующие вещества - хлористый кальций в/в, глюконат кальция внутрь.
- как дезинтоксицирующие и антигистаминные средства используются супрастин, та-вегил, димедрол.
Эпидемический кератоконъюнктивит чаще встречается у взрослых. Заболевание отличается высокой контагиозностью. Общие проявления могут отсутствовать; иногда заболеванию глаз предшествуют недомогание, разбитость, головная боль.
Клиническая картина болезни характерна. Она начинается остро с покраснения и отека конъюнктивы век и переходных складок, затем распространяется на конъюнк-тиву глазного яблока, полулунную складку и слезное мясцо. Одновременно с этим на конъюнктиве век и переходных складок появляется множество мелких фолликулов, а у некоторых больных - нежные, легко снимающиеся беловато-серые пленки. Высыпание фолликулов сопровождается увеличением и болезненностью околоушных, а иногда и нижне- и поднижнечелюстных лимфатических узлов. Отделяемое отсутствует или очень незначительное, негнойное, слизисто-пенистое. Через 5-7 сут от начала заболе-вания появляются светобоязнь, слезотечение, ощущение засоренности глаз песком. Больные жалуются на снижение зрения. Заболевание продолжается от 2 недель до 2 мес и более и заканчивается обычно благополучно.