Определение и этиопатогенез синдрома ОСН

Острая сосудистая недостаточность – синдром, характеризующийся внезапным падением АД, резкой слабостью, в ряде случаев – нарушением сознания и так называемыми периферическими симптомами.

Основной механизм развития (патогенез) коротко можно объяснить так: (это можно назвать вторым определением) ОСН – это остро развившееся состояние, при котором емкость сосудистого русла вдруг стала больше объема циркулирующей крови.

ОСН редко появляется как изолированный, самостоятельный синдром, чаще всего это осложнение других заболеваний или состояний, причем этот синдром зачастую извращает или осложняет течение этих заболеваний и это осложнение, как правило, требует проведения экстренной медицинской помощи.

Первый вариант развития ОСН – это резкая вазодилатация (расширение сосудов) при нормальном ОЦК. В первую очередь имеется ввиду расширение мелких сосудов (артериол, венул и капилляров). Из за чего это может произойти? При травмах, стрессах, тяжелых интоксикациях, отравлениях, а так же при ИМ, ТЭЛА, и т.п. происходит рефлекторный спад активности вазомоторных центров или угнетение сосудодвигательного центра – и в результате происходит резкое расширение сосудов.

И второй вариант, когда в сосудистом русле нет патологии, тонус сосудов сохранен, но крови в них недостаточно, т.е. происходит резкое снижение ОЦК. Причины снижения ОЦК – первое – это кровопотери, т.е. наружные или внутренние кровотечения; вторая причина – большая потеря жидкости (неукротимая рвота, профузные поносы и т.п.).

Вот этих два варианта, два механизма развития ОСН вы должны запомнить, т.к. все клинические проявления ОСН, начиная с относительно безобидного ортостатического обморока и заканчивая тяжелым кардиогенным шоком имеют один механизм развития (один из этих двух).

Три основные клинические формы ОСН вы тоже хорошо знаете – это обморок, коллапс, шок (по нарастающей тяжести состояния).

Теперь переходим к детализации.

Клинические варианты обморочных состояний

Обморок – это внезапная кратковременная потеря сознания вследствие нарушения мозгового кровотока и длящаяся от нескольких секунд до 2-х, макс. 3- х мин.

Клинически проявляется внезапной потерей сознания, иногда этому предшествует «полуобморочное состояние», или стадия предвестников. Больной чувствует при этом общую слабость, головокружение, шум в ушах, «пустоту» в голове, потемнение в глазах, тошноту, зевоту, потливость, бледность кожи лица и т.п.

Возникает чаще всего в положении стоя (кстати, при переходе в горизонтальное положение – кровь приливает к голове – обморок проходит). Отмечается бледность, спадение видимых шейных вен; холодная влажная кожа, а иногда проливной пот; чаще брадикардия (но бывают и тахиаритмические обмороки, например при МА), дыхание редкое, поверхностное; АД менее 100.

Классифицируются обморочные состояния на 2 основных варианта –

1) связанные с заболеваниями ССС (кардиогенный – при резком уменьшении сердечного выброса и аритмический – выраженная брадикардия, МА, синдром МАС и т.п.) и

2) не связанные с ССС (это простой, вазовагальный – переутомление, чувство страха и т.п.; симптоматический – т.е. на фоне других, более конкретных заболеваний сердца или легких; ортостатический – при резком приеме вертикального положения; каротидный – при гиперчувствительности каротидного синуса).