Принципы лечения лихорадочного синдрома

Лечебная тактика при лихорадке инфекционного и неинфекционного происхождения поначалу может показаться одинаковой, но она принципиально различается в показаниях к симптоматической жаропонижающей терапии. Различия определяются тем, что неинфекционная лихорадка часто является патологическим феноменом, устранение которого во многих случаях целесообразно, в то время как инфекционная лихорадка, как правило, служит адекватной защитной реакцией организма на внедрение возбудителя. Устранение инфекционной лихорадки, достигаемое с помощью антипиретиков, сопровождается снижением фагоцитоза и других реакций иммунитета, что приводит к увеличению продолжительности воспалительных инфекционных процессов и периода клинических проявлений болезни (например, кашля, насморка) в т.ч. и таких, кроме лихорадки, проявлений инфекционной интоксикации, как головная боль, общая и мышечная слабость, отсутствие аппетита, истощаемость, сонливость. Поэтому при инфекционной лихорадке назначение симптоматической терапии требует от врача четкого обоснования ее необходимости, определяемой индивидуально. При острых инфекционных заболеваниях показанием к симптоматическому лечению лихорадки является повышение температуры тела выше 38° у больных с кровотечением, кровохарканьем, митральным стенозом, недостаточностью кровообращения II—III степени, декомпенсированным сахарным диабетом, у беременных либо повышение ее до 40° и более у практически здоровых до этого лиц, включая детей. Субъективно плохая переносимость больным лихорадки не всегда является достаточным обоснованием применения лекарственных средств для снижения температуры тела. Во многих случаях даже при значительной гипертермии (40°—41°) у взрослых людей можно ограничиться улучшающими самочувствие больного нелекарственными способами увеличения теплоотдачи: проветриванием помещения, где находится больной, устранением лишнего нательного и теплого постельного белья, обтиранием тела влажным полотенцем, питьем мелкими порциями (всасывающимися практически в полости рта) прохладной воды. При этом врач должен следить за изменениями дыхания и АД; в случае их выраженных отклонений (у пожилых людей они возможны при повышении температуры тела до 38—38,5°) следует применить жаропонижающие средства. Так как лихорадка часто сочетается с ломотой в суставах и мышцах, головной болью, предпочтение имеют жаропонижающие средства из группы ненаркотических анальгетиков, особенно анальгин (взрослым —до 1 г на прием). При субфебрильной инфекционной лихорадке симптоматическая жаропонижающая терапия не проводится.

При неинфекционной лихорадке симптоматическая терапия проводится в тех же случаях, что и при инфекционной, и кроме того, при плохой переносимости больным повышений температуры тела, даже если она не достигает фебрильных значений. Но при этом следует учитывать, что жаропонижающие средства из группы ненаркотических анальгетиков при неинфекционной лихорадке практически не эффективны.

Если все-таки возникла необходимость в быстром купировании лихорадочного синдрома, то следует использовать известные группы препаратов - это анальгетики и антипиретики. Наркотические анальгетики можно не учитывать (применяются в самых крайних случаях). Остаются ненаркотические анальгетики и НПВП.

Антипирин (анальгезин, пиразолин) 0, 25 – 0.5; Амидопирин (пирамидон) 0.25; таблетки на основе амидопирина – пиркофен, пираминал, пирамеин, пенталгин (амидопирин анальгин кодеин кофеин и фенобарбитал) и др.; Фенацетин (фенедин, фенин) 0,5; Парацетамол 0,2 – 0,4, или целый ряд таблеток на основе парацетамола (от колдрекса до алка-зельца).

НПВП – ряд препаратов широкого применения, в зависимости от того, какой эффект мы хотим получить – обезболивающий, жаропонижающий или противовоспалительный. Чаще это аспирин (ацетилсалициловая кислота) или таблетки на аспириновой основе – аскофен, новоцефальгин, цитрамон (аспирин с кофеином), седальгин, асфен и т.п.;

Реже применяются производные пиразолона – бутадион, ибупрофен (бруфен), диклофенак (ортофен, вольтарен) и т.д.

В состав литической смеси могут входить:

- р-р анальгина 50%, если детский возраст, то 0,1 мл/ год жизни;

- тиамина бромид 3% – 0,1 мл/год жизни;

- тавегил 0,1 мл/год жизни;

- аминазин 2,5% - 0,1 мл/год жизни;

- димедрол 1% - 0,1 мл/год жизни.

Вводить в/м, но если необходим срочный эффект – можно в/в.

Все сразу вводить не обязательно, составляющие подбираются в зависимости от симптоматики.

Для купирования «белой лихорадки» (для детей она более опасна), можно вводить сосудорасширяющие средства (в комбинации не более двух):

- но-шпа 0,1 мл/год жизни;

- дибазол 1% - 0,1 – 0,2 мл/год жизни;