2015-05-27
292
Последняя группа аритмий (группа Г) – блокады, или нарушения проводимости. Лечение атриовентрикулярных блокад сводится к лечению основного заболевания (миокардита, инфаркта), что иногда приводит к купированию блокады. Отменяют медикаментозную терапию, которая приводит к нарушению предсердно-желудочковой проводимости (бета-адреноблокаторы, наперстянку, препараты калия).
Наиболее тяжелая из атриовентрикулярных блокад – это полная поперечная блокада, когда полностью нарушено проведение импульса из предсердий к желудочкам. В этом случае предсердия могут сокращаться в своем ритме (причем, как при синдроме Фредерика, очень часто, до 350 – 700 в 1 мин.,
т. е. мерцание предсердий),но желудочки при этом сокращаются 30 – 40 ударов в 1 мин. (т. е. желудочковая брадикардия). Опасна, как все брадиаритмии и клинически может проявляться в виде приступов МАС.
Неотложная помощь при брадиаритмиях (синдроме МАС): уложить с приподнятым ножным концом; оксигенотерапия;
атропин 0,1% - 1мл с 10 мл физраствора в/в, затем повторно через 3-5 мин. до появления эффекта, но не более 0,04 мг/кг, противопоказания для введения атропина – глаукома;
эуфиллин - 2.4% - 10мл. (тоже можно повторить), противопоказания для введения эуфиллина – коллаптоидные состояния и экстрасистолия;
если нет эффекта – дофамин – 100 мг или адреналин – 1мг в/в капельно во флаконе глюкозы (5% - 250 мл). Допускается введение преднизолона 60 мг в/в струйно; изадрина 0, 005 таблетку под язык; а также эфедрин 5% - 1мл п/к., противопоказания для введения эфедрина – гипертония, тяжелая сердечная недостаточность.
Поэтому все это проделывать под контролем АД и ЭКГ. После оказания неотложной помощи – обязательная госпитализация в кардиоотделение.
Лекарственное лечение нарушения внутрижелудочковой проводимости малоэффективно. Большее значение имеет лечение основного заболевания. Если нарушение внутрижелудочковой проводимости сопровождается приступами Морганьи–Адамса–Стокса, показана электрокардиостимуляция или электроимпульсная терапия.
При неполной и полной продольной блокаде также применяют электрокардиостимуляцию.
В заключение хотелось бы еще раз отметить актуальность проблемы синдрома аритмий. В частности, очень тяжелыми могут быть нарушения проводимости (A/V блокады – последнее, о чем мы говорили), которые относятся к наиболее опасным с прогностической точки зрения аритмиям, в особенности, если эти аритмии повторяются (повторные приступы МАС). Такой приступ всегда может закончится летальным исходом. И только глубокие знания клинической картины аритмического синдрома, его дифференциальной диагностики, основ электрокардиографии, и, самое главное, знание неотложной помощи с фармакотерапией, могут спасти жизнь больному.
