Лечение мерцания и трепетания предсердий и желудочков

Следующая группа аритмий В – мерцание и трепетание.

Вообще-то вы знаете, что это объединенный термин – и мерцание и трепетание, но лучше эти понятия конкретизировать – или то или другое.

При мерцании предсердий (МА): полный покой; оксигенотерапия; если АД ниже 100 мм. рт. ст. – мезатон 1% - 1мл. в/м.; ß- адреноблокаторы (II группа антиаритмических средств – уменьшают автоматизм предсердий) – анаприлин (обзидан, пропранолол), п/к, 20 – 40 мг.; седативные средства, успокаивающие – нозепам (элениум, седуксен) – 1 табл. внутрь; новокаинамид (I группа антиаритмических средств – блокирует натриевый канал и понижает автоматизм и возбудимость миокарда) – 10% - 5 мл. в/м.; если налицо симптомы сердечной недостаточности (одышка в покое, отеки на ногах) – сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин) в/в, медленно; изоптин (верапамил) (IV группа антиаритмических средств, тормозит проницаемость ионов кальция внутрь клетки и таким образом понижает автоматизм) 2-4 мл. в/в. струйно.

Неотложная помощь при трепетании предсердий и сердечной недостаточности: начинаем с сердечных гликозидов. Как говорят следователи, с этого места подробнее: давайте вспоминать о чудодейственных и в то же время коварных свойствах наперстянки, горицвета, ландыша, стрфанта – вспоминаем, что это агликоны, сахара; их химической состав (циклопентанпергидрофенантреновое ядро, к которому присоединено ненасыщенное лактоновое кольцо, а также метильные, гидроксильные и альдегидные группы); фармакодинамику сердечных гликозидов (основное свойство – способность усиливать силу сердечных сокращений, т. е. давать положительный инотропный эффект; но, кроме того, влияние на электрофизиологические свойства сердца – увеличение возбудимости, повышение автоматизма, угнетение проводимости, а это все может привести к аритмиям!). И об этом скрытом коварстве сердечных гликозидов необходимо всегда помнить: их терапевтическая доза – это бальзам для сердца, но интоксикация сердечными гликозидами – грозит такими тяжелыми осложнениями, как аритмии. Поэтому назначение сердечных гликозидов всегда должно быть осознанным и крайне осторожным.

Но в данном случае, т.е. при трепетании предсердий и сопутствующей сердечной недостаточности, именно эти свойства сердечных гликозидов делают их препаратами выбора - строфантин или дигоксин - 0,025 % - 1,0 в/в; далее, (первая группа антиаритмических средств) – новокаинамид - 10% - 10 мл. в/в. медленно; + мезатон 1% - 1мл. (под контролем АД!); панангин (препарат калия) 10 мл. в/в медленно; мочегонные (лазикс или фуросемид) 2-4 мл. в/в.

При трепетании и фибрилляции желудочков сердца – (а это, как мы уже говорили, - терминальное состояние, приближенное к клинической смерти), соответствующая тактика фельдшера - на себя вызывается кардиобригада, до ее приезда – II стадия СЛР. (первая стадия – восстановление проходимости дыхательных путей).

Лечение может быть эффективным, если оно проводится немедленно в течение 3–5 мин. Приступают к реанимационным мероприятиям в полном объеме: массаж сердца, искусственное дыхание (необходима избыточная оксигенация), электроимпульсная терапия. Для повышения эффекта электрической дефибрилляции внутрисердечно или внутривенно вводят 0,5–1 мл 0,1%-ного раствора адреналина и 10 мм 10%-ного раствора хлорида кальция. Внутривенно капельно вводят гидрокарбонат натрия. Если волны мерцания становятся мелкими, прогноз неблагоприятен (дефибрилляция неэффективна). В случае восстановления ритма с помощью вышеперечисленных средств необходимо лечить основное заболевание. Профилактически назначают лидокаин и препараты калия. Рецидивы возникновения трепетания и мерцания желудочков достаточно часты и опасны.