Классификация антиаритмических средств и методов

Существует несколько классификаций антиаритмических средств, каждая имеет право на жизнь (в справочнике Метелица, по которому мы изучали лечение кардиологических больных, приводится 5 групп препаратов, есть классификация из 4-х групп, причем не всегда они соответствуют друг другу; есть классификация Вилсона в модификации Харрисона и т.п.)

На мой взгляд, наиболее легко запоминающейся является классификация по классам препаратов, в основе которой лежит известное вам понятие «агонисты - антагонисты» (или, по другому «мембранные блокаторы»):

I класс – (собственно антиаритмики) – блокаторы быстрых натриевых каналов, или антагонисты натрия – замедляют внутрисердечную проводимость, подавляют предсердные и желудочковые экстрасистолы, предупреждают желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков.

Подразделяется на 3 подкласса:

I – А подкласс – хинидин (квинидин), новокаинамид (прокаинамид), дизопирамид (ритмилен, ритмодан), аймалин.

I – В подкласс – лидокаин, мексилетин, фенитоин, дифенин.

I – С подкласс – пропафенон (ритмонорм), этмозин, этацизин, энкаинид, аллапинин, флекаинид. Все препараты I класса замедляют проводимомость, но по разному влияют на потенциал действия (увеличивают продолжительность потенциала действия, уменьшают, т.е. укорачивают его, или не влияют на потенциал действия).

К побочным действиям этих препаратов относится головокружение, шум в ушах, нарушения зрения и спутанность сознания, возможны анафилактические реакции.

II класс – ß – адреноблокаторы (в справочнике Метелицы они к 3-й группе относятся, но суть от этого не меняется) – подавляют автоматизм атриовентрикулярного узла и уменьшают потребность миокарда в кислороде:

Атенолол (атенобене, бетакард, тенолол), пропранолол (анаприлин, обзидан, прпранобене), метопролол (метолол, метопресс, корвитол, спесикор), окспренолол (тразикор),, талинолол (корданум), ацебутолол (сектраль), вискен и т.д.

Побочные действия: артериальная гипотензия, брадикардия, тошнота, рвота, головокружения, депрессии.

III класс – блокаторы калиевых каналов (удлиняющие потенциал действия и рефрактерный период) – снижают автоматизм синусового узла, замедляют атриовентрикулярную проводимость и таким образом урежают ЧСС:

Амиодарон (кордарон) - основной препарат, орнид (бретилат, бритилия тозилат).

Побочные действия: тошнота, брадикардия, артериальная гипотензия, бронхоспазм.

IV класс – блокаторы кальциевых каналов, или антагонисты кальция – также снижают автоматизм и замедляют проведение импульса по проводящей системе сердца: