D. рентгенография пищевода

E. рентгенография желудка

Задача 23

Пациент 45 лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, увеличение в объеме живота, отеки на ногах. Болен около 3 лет, в анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре: кожа и склеры бледные. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Печень на 8 см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, край заострен, селезенка выступает из-под края подреберья на 4 см. В крови билирубин общий 29,8 мкмоль/л, прямой 20,3 мкмоль/л, АST 3,46 ммоль/ч*л, АLT 3,98 ммоль/ч*л. Щелочная фосфатаза 3,8 ммоль/ч*л, общий белок 32 г/л, мочевина 4,2 ммоль/л, холестерин 8,8 ммоль/л. Рентгенологически выявлены признаки расширения вен пищевода. С целью коррекции коллоидно-онкотического давления у пациента целесообразно применить:

A. альбумин или плазму

B. аминоплазмаль, мориамин

C. липофундин, интралипид

D. растворы 5% глюкозы

E. все перечисленные препараты

Задача 23

У пациентки 33 лет, поступившей в отделение инфекционной реанимации с острым вирусным гепатитом В констатирована острая печеночная недостаточность. Какое изменение в лабораторных анализах крови является ведущим для установления такого диагноза у пациентки?

A. низкий протромбиновый индекс, снижение мочевины плазмы крови

B. повышенная щелочная фосфатаза

C. повышение сывороточного альбумина

D. повышен уровень жирорастворимых витаминов (А,Д, Е, К)

E. высокий уровень лактатдегидрогеназы

Задача 24

Пациент 18 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, тошноту, бледность кожных покровов, снижение количества мочи. Из анамнеза известно, что около двух недель назад была аллергическая реакция на укус насекомого, сопровождавшаяся головокружением и холодным липким потом. За медпомощью не обращался, лечился самостоятельно. Какие изменения возможны при лабораторном обследовании у пациента?

A. высокий удельный вес мочи

B. неизмененные и выщелоченные эритроциты

C. соли мочевой кислоты

D. лейкоцитарные цилиндры

E. гемопигментированные цилиндры

Задача 25

Пациент 50 лет после случайного употребления этиленгликоля отметил выраженную бледность кожи, генерализованные отеки, начала беспокоить мышечная слабость. Объективно: дыхание учащено до 24 в минуту, аускультативно в легких влажные хрипы. АД 160/100 мм.рт.ст., ЧСС 88 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень перкуторно на 2-3 см ниже края реберной дуги. Какая причина отечного синдрома у пациента является наиболее вероятной?

A. застойная сердечная недостаточность

B. цирроз печени

C. гипотиреоз

D. гипертоническая болезнь

E. острая почечная недостаточность

Задача 26

Пациентка 60 лет доставлена в клинику с жалобами на приступы боли в пояснице, тошноту, подъем температуры тела до 38*С. При осмотре: сознание ясное, АД 150/90 мм.рт.ст., пульс 100 в минуту. Положителен симптом Пастернацкого справа. Мочу не выделяет. Какой метод может подтвердить предполагаемый диагноз?

A. общий и биохимический анализы крови

B. ультразвуковое исследование мочевыводящих путей

C. стимуляция диуреза фуросемидом

D. восполнение ОЦК плазмозаменителями

E. рентгенография ОГК

Задача 27

Пациент 60 лет поступил в кардиологическое отделение по поводу к/о инфаркта передней стенки левого желудочка, осложненного кардиогенным шоком. На 4-е сутки жалуется на одышку, отеки на ногах. ЧД 26 в минуту. Аускультативно в легких жесткое дыхание, в н/о с обеих сторон влажные хрипы. АД 170/100 мм.рт.ст., ЧСС 90 в минуту. Какова наиболее вероятная причина развившегося осложнения?

A. длительное снижение сердечного выброса

B. снижение внутрисосудистого объема

C. избыточное введение инфузионных растворов

D. снижение коллоидно-осмотического давления

E. снижение сосудистого тонуса

Задача 28

Пациент 70 лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на рвоту в течение суток, опоясывающие боли в животе. При осмотре: дыхание самостоятельное, ЧД 24 в минуту. Тоны сердца глухие, ЧСС 110 в минуту, АД 70/40 мм.рт.ст. Темп диуреза резко снижен. Какова причина олигурии?

A. снижение внутрисосудистого объема

B. увеличение внутрисосудистой емкости

C. нарушение внутрипочечной гемодинамики

D. снижение сердечного выброса

E. внутриканальцевая обструкция

Задача 29

Пациент 20 лет доставлен в отделение реанимации через 2 суток после эпизода злоупотребления алкоголем с жалобами на боль и отсутствие движений в левой руке. При осмотре: сознание ясное. Дыхание самостоятельное, ЧД 18 в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС 86 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускания нет. На левой руке плотный отек, прикосновений к ней не ощущает, движения в ней отсутствуют. Чем, наиболее вероятно, обусловлена анурия у пациента?

A. нетравматическим рабдомиолизом

B. недиагностированным вовремя экзотоксическим шоком

C. воспалительным заболеванием паренхимы почек

D. отравлением нефротоксическим веществом

E. двусторонним поражением мочеточников

Задача 30

Пациенту 40 лет выполнена аппендектомия по поводу острого флегмонозного аппендицита, разлитого перитонита. Течение послеоперационного периода осложнено острой почечной недостаточностью. На какой параметр нужно ориентироваться для подбора дозы вводимых лекарственных препаратов у пациента?

A. концентрацию мочевины и креатинина крови

B. содержание белка в суточной моче

C. концентрацию электролитов крови

D. скорость клубочковой фильтрации

E. концентрацию электролитов в моче

Задача 31

Пациент 35 лет находится в терапевтическом отделении по поводу внегоспитальной правосторонней пневмонии. На 5 сутки заболевания при лабораторном обследовании выявлены концентрации мочевины в крови 30 ммоль/л, креатинин 500 мкмоль/л, суточный диурез составил 300 мл. Какой антибиотик противопоказан данному пациенту?

A. левофлоксацин

B. амоксициллин/клавуланат

C. максипим

D. оксациллин

E. гентамицин

Задача 32

Пациент 80 лет поступил в урологическое отделение с клиникой левосторонней почечной колики. Мочу не выделяет, в крови высокий уровень азотистых шлаков. Планируется оперативное вмешательство. Какое из перечисленных анестетических средств обладает максимальным нефротоксическим действием и противопоказан для применения у этого пациента?

A. метоксифлуран

B. барбитураты

C. кетамин

D. оксибутират натрия

E. нейролептики

Задача 33

У пациента 50 лет, находящегося в клинике по поводу острого отравления солями тяжелых металлов появилась тошнота, слабость, диурез за сутки составил 350 мл. При обследовании калий 6,6 ммоль/л. Обсуждается программа детоксикационной терапии. Какой метод детоксикации из перечисленных ниже обеспечивает максимальный клиренс веществ с низкой молекулярной массой и показан этому пациенту?

A. гемодиализ

B. ультрафильтрация

C. перитонеальный диализ

D. прерывистая гемофильтрация

E. дискретный плазмаферез

Задача 34

Пациентке 41 года с острым гломерулонефритом, ОПН в ст. олигурии планируется проведение активных методов детоксикации. При осмотре: глубокое оглушение. Кожа бледная, лицо отечно. Аускультативно в легких жесткое дыхание, в нижних отделах сухие хрипы. АД 80/50 мм.рт.ст., пульс 68 в мин. Лабораторно: калий 7 ммоль/л, мочевина 50 ммоль/л. Какой метод детоксикации показан пациенту?

A. перитонеальный диализ

B. гемодиализ

C. гемофильтрация

D. ультрафильтрация

E. плазмаферез

Задача 35

Пациенту 40 лет с лекарственным тубуло-интерстициальным нефритом и острой почечной недостаточностью в стадии олигоанурии планируется проведение гемодиализа. Эффективность процедуры гемодиализа (клиренс крови в диализаторе) у этого пациента можно повысить:

A. увеличением сопротивления мембраны диализатора

B. уменьшением объема крови, проходящей через диализатор

C. уменьшением площади мембраны диализатора

D. увеличением скорости кровотока в диализаторе

E. уменьшением скорости потока диализирующего раствора

Задача 36

Пациент 24 лет поступил с жалобами на слабость, анорексию, тошноту, рвоту. Болен в течение 10 дней. Перед заболеванием злоупотреблял алкоголем. Объективно: кожа и склеры желтушные, печень на 2 см ниже края реберной дуги. Через несколько часов печень уменьшилась в размерах (выше реберной дуги на 1 см), печеночный запах изо-рта, возникли дезориентация в месте и времени, носовое кровотечение. Какой из лабораторных показателей является критерием тяжести такого состояния у пациента?