Диспансеризация больных детей. Кафедра детских болезней №1

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»

Кафедра детских болезней №1

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

Станция ОСКЭ № 9

Диспансеризация больных детей

Задание (1). Мама 3-х месячного ребенка жалуется на плохой сон, беспокойство ребенка, вздрагивание во время сна, повышенное потоотделение при кормлении грудью. Объективно: кожные покровы обычной окраски, чистые, стойкий красный дермографизм, повышенная потливость, облысение в затылочной области, большой родничок 3,0х3,0см на уровне костей черепа, края размягчены. Грудная клетка правильной формы, обе половины симметричные. ЧД 30 в мин. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезнен. Печень+1см.

Нервно-психическое развитие: хорошо держит головку. Активно реагирует на звуковые и световые раздражители, улыбается при обращении к нему

№	Этапы	Последовательность действий
	Предварительный диагноз	Рахит 1 степени, начальный период, острое течение.
	Обоснуйте диагноз	На основании неврологической симптоматики (беспокоен, плохо спит, вздрагивает во время сна), вегетативные нарушения(повышенная потливость, стойкий красный дермографизм), наличие облысения в затылочной области.
	Назначьте лечение	Режим с достаточным пребыванием на свежем воздухе Грудное вскармливание, введение овощного прикорма на 2-3 недели раньше, введение соков Витамин Д (водный раствор) 2тыс МЕ в сутки, т.е. по 2 капли 2 раза в день в течении 30 дней, затем 500 МЕ в теч 2-х лет жизни, исключая летнее время. Глицерофасфат кальция 0,25 х 3 раза в день Цитратная смесь
	Рекомендации по наблюдению данного ребенка	1. Осмотр участкового врача 1 в 10 дней дп отмены лечебной дозы витамина D, затем 1 раз в месяц. 2. Консультация невропатолога и ортопеда 3. ОАК- 1 раз в квартал ОАМ – в динамике Биохимия крови – в динамике Проба Сулковича – 1 раз в 10 дней до отмены лечебной дозы витамина D
	Критерии снятия с Д-учета	Отсутствие клинических проявлений, нормализация все показателей.

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»

Кафедра детских болезней №1

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

Станция ОСКЭ № 9

Диспансеризация больных детей

Задание (2). Мама с ребенком 1 года обратилась к врачу общей практики с жалобами на вялость, снижение аппетита, извращение вкуса (ест мел). При осмотре: бледность кожных покровов, мышечная гипотония. Дыхание в легких пуэрильное. ЧД 28 в минуту. Тоны сердца умеренно приглушены, на верхушке нежный систолический шум, ЧСС 142 в минуту. Печень + 1см, край закругленный, мягкоэластической консистенции. Селезенка не пальпируется. Стул – запоры.

Проведен общий анализ крови: эритроциты - 2,8х10¹²/л, Нв- 76 г/л, Ht – 28,0, цветной показатель - 0,6, ретикулоциты – 2,8%, с/ 29%, п/ 2%, л/57%, м/ 8%, э/1%, СОЭ – 5 мм/ч, Сывороточная железа – 6,0 мкмоль/л.

№	Этапы	Последовательность действий
	Ваш предварительный диагноз?	ЖДА средней степени тяжести
	Обоснуйте диагноз?	На основании анемического синдрома (бледность, вялость, мышечная гипотония, снижение уровня Нв, эритроцитов, Нт, ЦП), сидеропенического синдрома (извращение вкуса, снижение сывороточного железа).
	Ваш план лечения	1.Режим с достаточным пребыванием на свежем воздухе 2. Диета с обязательным введением мясных продуктов, темных каш, овощей. Фруктов. 3 Препараты железа (актиферин, гемофер) 5 -8 мг/кг до нормализации уровня гемоглобина, затем ½ терапевтическая доза в течение 2-х месяцев. Препараты железа принимаются до еды, запивая соками или морсами.
	Критерий эффективности назначенного лечения?	Через 10-14 дней при правильно назначенном лечении происходит ретикулоцитарный сдвиг.
	Срок диспансерного наблюдения	6 месяцев с мамента нормализации уровня гемоглобина.