Хирургическое лечение. Основная статья: Хирургическое лечение

Основная статья: Хирургическое лечение

Хирургическое лечение формально выходит за рамки внутренней медицины (терапии). Применяется в случае невозможности или низкой эффективности консервативного лечения.

Тем не менее, терапию нельзя логически противопоставлять хирургии, поскольку хирургическое вмешательство это частный случай лечения (терапии), который должен применяться тогда, когда это необходимо с точки зрения терапевтической программы

Тяжесть состояния пострадавшего далеко не всегда коррелирует с тяжестью анатомических повреждений. Еще недавно тяжесть состояния определялась степенью шока, вычисляемой в основном по величине систолического артериального давления, однако сопоставление тяжести шока с исходом травмы выявило несоответствие ожидаемым результатам. Предложенный М. Allgover (1967) так называемый шоковый индекс (отношение частоты пульса к уровню АД) ненамного повысил точность диагностики, так как отдельно взятые 1—2 параметра гемодинамики без учета значений других показателей малоинформативны для суждения о тяжести состояния больного. Для его объективного определения в настоящее время используют шкалы и индексы, в основе которых лежит математическая (в баллах) оценка клинических и лабораторных показателей. По сумме баллов отдельных параметров рассчитывают общий балл, характеризующий тяжесть состояния пострадавшего. Примером построения шкал, основанных на методе многофакторной оценки тяжести состояния, является Trauma Score (TS), или травматическая шкала, первоначально ориентированная на облегчение сортировки раненых в военно-полевых условиях [Champion H.R. et al., 1981, 1983]. Она включает оценку основных объективных параметров жизнедеятельности и функциональных нарушений деятельности центральной нервной системы.

Значительно упростив шкалу TS, убрав из нее малоинформативные признаки (капиллярное наполнение и характер дыхательных движений), те же авторы предложили для практического использования «переработанную травматическую шкалу» — Revised Trauma Score (RTS).

По мнению некоторых авторов, обладая той же специфичностью и чувствительностью, что и TS, шкала RTS в большей степени пригодна для повседневного практического применения [Oestern H.-J., 1997; Tatic M. et al., 2000; Wagner A.K. et al., 2000].

Примерно по аналогичной системе построена шкала CRAMS — Circulation, Respiration, Abdomen, Motor end Speech score [Clemmer T.P. et al., 1985]. Прогностическая точность шкаа TS, RTS в среднем составляет 85 %. Эти системы позволяют дать точный прогноз (до 100 %) для пострадавших с высоким (благоприятный исход) и низким (летальный исход) числом баллов. При промежуточных значениях прогностическая точность существенно снижается в связи с тем, что исход травмы зависит от многих причин, в том числе и от качества диагностики и лечения [