I. Туберальная анестезия – проводниковое обезболивание верхних задних альвеолярных нервов у бугра верхней челюсти (рис.22).
Местный анестетик вводят в зону расположения мелких отверстий, вмещающих верхние задние альвеолярные ветви (rami alveolares superiores posteriores), в области бугра верхней челюсти (tuber maxillaris). Отверстия находятся на расстоянии 15-20мм выше альвеолярного края в области последнего моляра.
а
а б
Рис.22. Техника туберальной анестезии по Вайсблату:
а - направление иглы: 1 - подглазничное отверстие, 2 - отверстия ветвей верхних задних альвеолярных нервов, 3 - скулоальвеолярный гребень;
б - правильное (1) и неправильное (2) положение иглы при проведении туберальной анестезии.
Внутриротовой способ по Вайсблату. Иглу вкалывают в переходную складку позади скулоальвеолярного гребня соответственно расположению второго верхнего коренного зуба. Иглу продвигают на 1-1,5см по направлению вверх, назад и несколько кнутри, огибая выпуклую часть верхней челюсти в области бугра. Раствор анестетика вводят постоянно по мере продвижения иглы, а после её проникновения на глубину 1-1,5см. При неправильном проведении иглы (рис22 б-2) возможно повреждение крыловидного венозного сплетения.
II. Инфраорбитальная анестезия – проводниковое обезболивание верхних передних альвеолярных нервов подглазничного отверстия.
Внутриротовой способ. (рис.23) Указательным пальцем фиксируют нa коже участок, соответствующий расположению подглазничного отверстия. Большим пальцем отодвигают вверх верхнюю губу. Иглу вкалывают в переходную складку между верхушками центрального и бокового резцов и продвигают по направлению к подглазничному отверстию до тех пор, пока конец иглы не упрётся в участок кости, находящийся под фиксирующим указательным пальцем. Вводят вткани небольшое количество раствора анестетика для дальнейшего безболезненного проведения иглы. Затем иглой проникают в канал на глубину 7-10мм и вводят 1 мл раствора.
а б
Рис23. Техника инфраорбитальной анестезии (а) и зона распространения анестетика (б).
Рис.24. Техника внеротового способа инфраорбитальной
анестезии
При введении обезболивающего раствора в канал обычно происходит блокада средней и верхней альвеолярных ветвей.
Внеротовой способ (рис.24) применяют при различных воспалительных процессах, локализованных в области переходной складки верхней челюсти, при наличии кисты, новообразования. После определения проекции подглазничного отверстия вкалывают иглу на глубину 0,5см по направлению вниз и кнутри от середины нижнего края глазницы, где можно пропальпировать шероховатость - место соединения верхней челюсти со скуловой костью (рис.24). На 6-8мм ниже этого места находится подглазничное отверстие. Оно расположено на вертикальной линии, проведённой через второй премоляр. Отсюда иглу продвигают вверх и кнаружи, к устью канала и вводят до 0,5 мл раствора анестетика. Затем иглой осторожно проникают в канал на глубину 2-3мм и вводят туда 1,5-2 мл раствора анестетика.
III. Мандибулярная анестезия - проводниковое обезболивание нижнего альвеолярного нерва у нижнечелюстного отверстия.
Внутриротовой метод (рис.25 а). Сначала указательным пальцем левой руки определяют контуры переднего края ветви нижней челюсти, кнутри от неё пальпируют позадимолярную ямку, а за ней - височный гребешок (crista temporalis). Рот больного должен быть широко открыт. Шприц помещают на жевательной поверхности премоляров или моляров противоположной стороны. Направляя иглу от второго премоляра той же стороны, производят вкол кнутри от височного гребешка и на 0,5-1см выше жевательных поверхностей нижних моляров. Продвинув иглу на 0,75см (до кости), вводят 0,5 мл раствора анестетика для блокады язычного нерва. Затем шприц перемещают на резцы, а иглу продвигают на глубину 2см и вводят ещё 4 мл раствора анестетика для блокады нижнего альвеолярного нерва. Для более полного обезболивания необходимо блокировать и щёчный нерв, иннервирующий слизистую оболочку на альвеолярном отростке с наружной стороны от середины второго премоляра до середины второго моляра. С этой целью раствор анестетика инъецируют в переходную складку преддверия рта в области удаляемого зуба.
а б
Рис.25. Техника мандибулярной анестезии. а - внутриротовой способ (пальпация переднего края ветви нижней челюсти и продвижение иглы к нижнечелюстному отверстию). б - внеротовой способ.
Внеротовой метод (рис.25 б) - применяют в тех случаях, когда локализация и характер патологического процесса не дают возможности использовать внутриротовой путь. Иглу вводят по нижнему краю нижней челюсти (на 1,5см кпереди от её угла) и продвигают по внутренней поверхности ветви нижней челюсти параллельно её заднему краю, чувствуя иглой кость, на глубину до 4-5мм. Присоединяют шприц и вводят до 2-3 мл раствора анестетика.
IV. Торусальная анестезия по Вейсбрему - проводниковое обезболивание нижней челюсти у нижнечелюстного возвышения.
Нижнечелюстное возвышение расположено на внутренней поверхности основания венечного отростка нижней челюсти, в месте сближения двух костных гребешков, идущих от венечного и суставного отростков, несколько выше и кпереди от нижнечелюстного отверстия. Сзади от возвышения локализован нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior),медиально - язычный нерв (n. lingualis),a.спереди - щёчный нерв (n. buccalis).
а б
Рис.26. Техника торусальной анестезии по Вейсбрему (а) и зона обезболивания при ней (б).
Больной широко открывает рот (рис.26 а) и иглу вкалывают в латеральный край крыловидно-челюстной складки на границе со слизистой оболочкой щеки и на 0,5см ниже жевательной поверхности верхних моляров. Иглу располагают перпендикулярно слизистой оболочке щеки (от моляров противоположной стороны) и продвигают вглубь до кости. Вводят до 1,5 мл раствора анестетика. После извлечения иглы на несколько миллиметров вводят ещё 0,5мл раствора для блокады язычного нерва. При обезболивании нижней челюсти по Вейсбремупроисходит блокада нижнего альвеолярного, язычного и щёчного нервов (рис.26 б).
V. Палатинальная анестезия -проводниковое обезболивание большого нёбного нерва. Рот больного должен быть широко открыт. Блокаду большого нёбного нерва проводят у одноимённого отверстия. Иглу вкалывают на 1 см кпереди и несколько кнутри от отверстия (т.е. отступив к средней линии от альвеолярного отростка) на уровне середины верхнего третьего моляра (рис.27).
а б
Рис.27. Техника палатинальной анестезии (а) и зона обезболивания при ней (б).
а б
Рис.28. Техника анестезии носонёбного нерва (а) и зона обезболивания при ней (б).
VI. Проводниковое обезболивание носонёбного нерва (рис.28 а). Рот больного должен быть широко открыт. Иглу вкалывают позади резцового сосочка или несколько сбоку от него, продвигая её до соприкосновения с костью. В ткани вводят около 0,5 мл раствора анестетика. При введении раствора в резцовый канал на глубину 0,5см наступает более глубокое обезболивание (рис.28 б ).