Система органов дыхания

СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ С КУРСОМ ЭНДОКРИНОЛОГИИ И ВПТ

СХЕМА НАПИСАНИИ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ

Учебно-методическая разработка для студентов лечебного и медико-профилактического факультетов медицинского ВУЗа

Владикавказ 2007 г.

Методическая разработка одобрена ЦКМС СОГМА 19.03.2007г.

Рекомендована для студентов лечебного и медико-профилактического факультетов медицинских ВУЗов.

Рецензенты:

Гатагонова Т.М. – заведующая кафедрой поликлинической терапии СОГМА, д.м.н., профессор

Бурдули Н.М. – заведующий кафедрой ФПДПО СОГМА, д.м.н., профессор

Составители:

Басиева О.О. - заведующая кафедрой факультетской терапии СОГМА, д.м.н., профессор

Зангиева О.О. – к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии СОГМА

Беликова И.М. - к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии СОГМА

Гапузов В.В. – к.м.н., ассистент кафедры факультетской терапии СОГМА

Цаболова З.Т. - к.м.н., ассистент кафедры факультетской терапии СОГМА

Шавлохова Э.А. - к.м.н., ассистент кафедры факультетской терапии СОГМА

Антониади И.В. - к.м.н., ассистент кафедры факультетской терапии СОГМА

СХЕМА НАПИСАНИИ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

I. ПАСТОРТНАЯ ЧАСТЬ

Фамилия, имя, отчество больного(ой)

Возраст

Пол

Национальность

Семейное положение

Образование

Профессия

Место работы

Выполняемая работа или должность

Домашний адрес

Кем направлен

Дата поступления в клинику (для экстренных больных: часы и минуты)

Диагнозы:

1) направившего лечебного учреждения

2) при поступлении

3) клинический:

а) основное заболевание

б) сопутствующие заболевания

в) осложнения

II. ЖАЛОБЫ

В данном разделе необходимо изложить все жалобы больного на момент его исследования. Рекомендуется выявлять жалобы в следующей последовательности:

Система органов дыхания

Кашель: время появления, сила, длительность, сухой, с мокротой.

Мокрота: время ее появления, количество, характер, цвет, запах, примесь крови. Зависимость отделения мокроты от положения больного.

Боли в грудной клетке: интенсивность, характер, иррадиация, связь с дыханием и кашлем.

Одышка: характер, время возникновения, продолжительность.

Носовые и легочные кровотечения, частота появления, продолжительность и количество.

Повышение температуры.

2. Система кровообращения

Одышка, ее характер и время появления.

Сердцебиения.

Перебои.

Боли в области сердца и за грудиной, их характер, продолжительность, иррадиация.

Кровохарканье.

Отеки.

3. Система органов пищеварения

Боли в полости рта.

Горечь во рту.

Запах изо рта.

Глотание (свободное, затрудненное, невозможное, болезненное).

Кровотечения из пищевода.

Боли: локализация, их характер, зависимость от приема пищи, продолжительность, иррадиация, средства, способствующие облегчению болей.

Рвота: время появления и характер рвотных масс.

Диспепсические явления: тошнота, изжога, отрыжка.

Аппетит (хороший, плохой, извращенный, отвращение к пище).

Жажда (количество выпитой жидкости).

Похудание.

Метеоризм.

Кишечные кровотечения.

Стул: поносы, запоры, характер испражнений.

Печень и желчный пузырь

Боли в правом подреберье (постоянные или в виде приступов).

Желтуха.

Увеличение размеров живота.

Обесцвеченный кал и появление темной мочи.

Селезенка

Боли в левом подреберье

Поджелудочная железа

Боли в левой верхней половине живота и их характер.

Диспепсические расстройства.

Похудание.

Желтуха.

Жажда.