2015-05-30
423
Пальпация верхушечного и сердечного толчка; их характеристика (локализация, сила, распространенность и т.д.). Определение систолического и диастолического дрожания (вибрация грудной клетки – «кошачье мурлыканье»).
Перкуссия
Определение относительной тупости сердца: правой, левой и верхней границ. Размеры поперечника относительной тупости сердца в сантиметрах.
Конфигурация сердца.
Определение абсолютной тупости сердца: правой, левой и верхней границ.
Размеры поперечника сосудистого пучка.
Аускультация
Тоны сердца: громкие, приглушенные, глухие.
Детальная характеристика тонов сердца: а) изменение тонов; 1) ослабление I и II тона; 2) усиление I и II тона; б) изменения I тона (ослабление, усиление); в) изменение II тона (ослабление, усиление); г) расщепление и раздвоение II тона; д) ритм галопа; е) ритм перепела.
Нарушения ритма сердца: тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия.
Шумы и их характеристика: отношение к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический и т.д.), характер (дующий, пилящий, музыкальный и т.д.), сила (резкий, слабый), продолжительность (длинный, короткий), нарастающий, убывающий. Место наилучшего выслушивания шумов (верхушка сердца, аорта, легочная артерия, основание мечевидного отростка, точка Боткина-Эрба). Проводимость шумов. Изменение шумов в зависимости от положения больного. Шум трения перикарда. При наличии недостаточности клапанов аорты выслушивание на бедренной артерии двойного тона Траубе и двойного шума Виноградова-Дюрозье.
|
|
|
Исследование сосудов. Свойства пульса
Состояние сосудистой стенки периферических артерий: эластичность, видимая пульсация.
Свойства пульса лучевых артерий: асинхронность (pulsus differens), частота (pulsus frequens rarus), ритм (pulsus regularis, irregularis), напряжение (pulsus durus, mollis), наполнение (pulsus magnus, parvus), характер пульсовой волны (pulsus celer, tardus), дефицит пульса.
Исследование пульса на aa. temporalis, dorsalis pedis, poplitea, femoralis.
Исследование вен нижних конечностей. Варикозное расширение вен.
Определение артериального и венозного кровяного давления.
Выявление капиллярного пульса при недостаточности клапанов аорты.
СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ
Осмотр
Осмотр полости рта. Язык: окраска, влажность, характер и выраженность сосочкового слоя, наличие налета, глоссита, трещин, язв, отпечатков зубов.
Губы: цвет, влажность, высыпания (герпес), изъязвления углов рта, трещины, уродства («заячья губа»).
Слизистая полости рта: цвет, пигментация, афты, язвочки, трещины, уродства («волчья пасть») и т.д.
Состояние зубов: зубная формула, наличие кариозных зубов и гангренозных корней, пошатывание, протезы и т.д.
|
|
|
Десны: окраска, разрыхленность, изъязвления, некрозы, геморрагии, болезненность.
Состояние мягкого и твердого неба: окраска, налеты, геморрагии и т.д.
Зев: цвет, гиперемия, гипертрофия или атрофия миндалин, налет и некроз.
Осмотр живота. Форма живота, участие в акте дыхания, асимметрия, наличие венозных коллатералей, видимая перистальтика желудка и кишечника.
Измерение окружности живота на уровне пупка.
Пальпация
Поверхностная, ориентировочная пальпация; определение болезненности и напряжения брюшных мышц (мышечная защита), выявление грыж и расхождения прямых мышц живота.
Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско. Порядок пальпации: сигмовидная кишка, слепая, конечный отрезок подвздошной, червеобразный отросток, поперечно-ободочная кишка, желудок, печень, селезенка, поджелудочная железа, почки. Характеристика различных отделов толстого кишечника: расположение, болезненность, подвижность, гладкость, плотность, эластичность, толщина, урчание.
Определение нижней границы желудка (большой кривизны) пальпацией, перкуссией, аускультаторной перкуссией и методом выявления шума плеска.
