Прогноз. Прогноз рака слизистой оболочки полости рта зависит от стадии, формы роста, степени дифференцировки опухоли

Прогноз рака слизистой оболочки полости рта зависит от стадии, формы роста, степени дифференцировки опухоли, возраста пациента.

Пятилетняя выживаемость при раке слизистой полости рта I-II стадии составляет 60-94% (Пачес А.И.,2000). При III стадии процент пятилетних выздоровлений резко снижается. В IV стадии излечение больных практически невозможно.

Глава 10. РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Статистика. По мировой статистике рак щитовидной железы возникает достаточно редко, составляя от 0,5 до 1,0% всех злокачественных опухолей. Эти опухоли встречаются чаще в странах, где зоб эндемичен. Ежегодно в США выявляется около 13000 новых случаев рака щитовидной железы, а количество смертельных случаев достигает 1000-2000 в год. Наиболее высокая заболеваемость отмечается на Гавайях, в Исландии и на Аляске, а также среди филиппинских женщин, живущих в США. Данные из 37 европейских стран показывают, что смертность от рака щитовидной железы превышает мировой уровень в Греции, Португалии, Испании и других средиземноморских регионах. Рак щитовидной железы часто протекает латентно и выявляется только при аутопсии. Частота латентного рака составляет 5-10% среди белых жителей на Гавайях и до 25-30% среди жителей Японии. Рак щитовидной железы может возникать в любом возрасте, но имеет два пика частоты – между 10 и 20 годами и между 45-65.

В нашей стране рак щитовидной железы – наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль эндокринных органов. Заболеваемость раком щитовидной железы по данным 2004 г. равна 5,7 на 100 тыс. Удельный вес данной патологии в структуре онкологической заболеваемости у женщин составляет 2,9%. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями щитовидной железы характеризуется выраженным положительным трендом.

Факторы риска развития рака щитовидной железы можно считать:

· Длительное существование узлового или диффузно-узлового зоба на фоне эутиреоза или гипотиреоза.

· Предшествующие заболеванию нарушения функции эндокринной системы (дисгормональные заболевания).

· Дефицит некоторых элементов в окружающей среде (йод, медь, кобальт).

· Облучение областей головы и шеи (особенно в молодом возрасте).

· Радиоизотопное исследование щитовидной железы с использованием J-131.

· Воздействие химиотерапевтических препаратов.

· Влияние генетических нейроэндокринных факторов.

· Пребывание на территории ядерных аварий во время её заражения изотопами радиоактивного йода.

· Проживание на территории, загрязнённой радионуклидами

В качестве предопухолевых заболеваний для рака щитовидной железы можно считать практически все гиперпластические процессы в щитовидной железе. Эти заболевания принято называть "фоновыми" так как этиологическая связь с раком щитовидной железы не доказана, но частота их совместного обнаружения говорит о сходности этиологических причин. К таким заболеваниям можно отнести: аутоиммунный тиреоидит, узловой зоб, эндемический зоб и аденому щитовидной железы. Наиболее опасны в этом отношении узловые одиночные образования щитовидной железы. Ряд авторов отводят одиночным узловым образованиям роль облигатного предрака.

С учетом имеющихся данных относительно этиопатогенеза рака щитовидной железы следует отметить, что в группу повышенного риска следует относить:

· Мужчин любого возраста с узловым образованием щитовидной железы.

· Пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы моложе 25 и старше 55 лет.

· Пациентов с болезненным при пальпации и быстро растущим узловым образованием щитовидной железы.

· Лиц, получивших общее или местное воздействие на область головы и шеи, ионизирующей радиации, особенно в детском возрасте.

· Лиц, имеющих наследственное предрасположение к опухолям и дисфункции желез внутренней секреции.

· Пациентов, страдающих аденомой или аденоматозом щитовидной железы.

· Женщин, длительное время страдающих воспалительными или опухолевыми заболеваниями гениталий и молочных желез.

· Пациентов с рецидивирующим эутиреоидным зобом в эндемичных районах.

Ранняя диагностика рака щитовидной железы осуществляется путём скрининга, в местностях подвергшихся заражению изотопом J-131, среди групп пациентов с гипотиреозом, повышением ТТГ, узловыми образованиями в щитовидной железе, облучением шеи в детстве. Обычно скрининг осуществляется путём пальпации железы в сочетании с УЗИ. Маркёром медуллярного рака щитовидной железы является кальцитонин, однако, его использование в качестве скринингового метода затруднителен из-за редкой встречаемости патологии. Скрининг среди женской части населения проводится в смотровых кабинетах, путём пальпации. Скрининг с использованием других методов неэффективен из-за высокой стоимости.

Морфологическая структура злокачественных опухолей щитовидной железы