Патологоанатомическая классификация рака желудка

Одной из первых классификаций рака желудка, которая пользуется наибольшей популярностью за рубежом и в настоящее, была классификация Borrman (1926). Согласно этой классификации для распространенного рака желудка выделяют 5 типов карциномы:

I тип – полипозная или фунгозная карцинома с хорошо отграниченным экзофитным (эндогастральным) ростом;

II тип – изъязвляющаяся (блюдцеобразная) карцинома с валикообразно приподнятыми краями и четко контурируемыми границами;

III тип – изъязвляющаяся карцинома, неотделенная резкими границами от окружающей желудочной стенки (инфильтративно-язвенный рак);

IV тип – диффузная карцинома с инфильтрацией и утолщением стенок большей части или всего желудка;

V тип – неклассифицируемая опухоль.

С.А.Холдин (1952) считал, что данная классификация не охватывает всех форм рака. Он делили опухоли на три большие группы.

I группа – ограниченно растущие опухоли:

1. папиллобразные, грибовидные или капустообразные;

2. чашеобразные или блюдцеобразные;

3. плотный, бляшкообразный рак с поверхостным изъязвлением или без него.

II группа – инфильтративно растущие опухоли (эндофитные диффузные формы):

1. язвенно-инфильтративные формы;

2. диффузный рак фиброзного и коллоидного характера.

III группа – переходные формы (смешанные и неясные).

По микроскопической структуре наибольшую популярность за рубежом получила классификация Lauren (1965), которая получила английскую аббревиатуру IDO (intestinal – diffuse – others).

Интестинальный рак – исходно дифференцированная опухоль с тенденцией к формированию железистых структур и типично возникает на фоне кишечной метаплазии (53%).

Диффузный рак – это исходно низкодифференцированный рак, как правило, перстневидноклеточный, не образует железисто-подобных структур, отличается слабым сцеплением клеток, имеет тенденцию к интенсивному подслизистому распространению и раннему метастазированию (33%).

Другие – опухоли, не соответствующие критериям двух основных форм (14%).

Гистологически большинство раков желудка (95%) являются аденокарциномами, и термин «рак желудка» обычно относится к ней. Остальные формы рака встречаются значительно реже.

Согласно Международной классификации ВОЗ (1990) к злокачественным эпителиальным опухолям желудка относятся:

1. аденокарцинома,

2. железисто-плоскоклеточный,

3. плоскоклеточный рак,

4. недифференцированный рак,

5. неклассифицируемый рак.

1. Аденокарцинома – это злокачественная опухоль желудка, образующая тубулярные, ацинарные или папиллярные структуры. Выделяют следующие виды аденокарцином.

· Папиллярная аденокарцинома – представлена узкими или широкими пальцевидными выростами с фиброзной основой, опухолевые клетки обнаруживают признаки умеренного или значительного клеточного и ядерного полиморфизма. Для папиллярных аденокарцином типична полиповидная форма опухоли, выбухающая в просвет органа.

· Тубулярная аденокарцинома – представлена преимущественно разветвленными тубулярными структурами, заключенными в фиброзную строму, или окруженными ею. К данной категории опухоли относится аденокарцинома с ацинарными структурами.

· Слизистая аденокарцинома – опухоль, в пределах которой сохраняется значительное количество преимущественно внеклеточной слизи, обнаруживаемой невооруженным глазом. Иногда имеется небольшое количество перстневидных клеток.

· Перстневидноклеточный рак – это аденокарцинома, представленная преимущественно изолированными опухолевыми клетками с выраженным внутриклеточным слизеобразованием.

По степени дифференцировки Международная гистологическая классификация предусматривает следующие виды аденокарцином:

· хорошо дифференцированная – аденокарцинома, представленная железистыми структурами, которые по своей организации и структуре клеток в большинстве случаев имеет явное сходство с метапластическим кишечным эпителием;

· умеренно дифференцированная – аденокарцинома, по своим признакам занимающая промежуточное положение между хорошо и малодифференцированными опухолями;

· малодифференцированная – аденокарцинома, в которой с трудом можно определить железистые структуры.

2. Железисто-плоскоклеточный рак – опухоль, в которой сочетаются элементы аденокарциномы и плоскоклеточного рака.

3. Плоскоклеточный рак – злокачественная эпителиальная опухоль, развивающаяся из многослойного плоского эпителия. Плоскоклеточный рак кардиального отдела, как правило, является результатом распространения опухоли пищевода в желудок.

4. Недифференцированный рак – злокачественная эпителиальная опухоль, не имеющая признаков какой-либо дифференцировки и не образующая железистых структур.

5. Неклассифицируемый рак – злокачественная эпителиальная опухоль, не имеющая признаков перечисленных выше опухолей.