Ранний рак желудка

В литературе нет четких критериев раннего рака желудка. Существует две основные точки зрения: одни авторы считают, что «ранний» рак – это новообразование, не превышающее 3 см и располагающееся в слизистом и подслизистом слоях стенки желудка, другие ограничивают глубину инвазии только слизистой.

Согласно критериям Японского гастроэнтерологического эндоскопического общества, ранним раком желудка называют опухоль, при которой инвазивный рост ограничивается слизистой оболочкой и подслизистой основой, метастазы отсутствуют или выявляются только в регионарных лимфатических узлах. При раннем раке желудка метастазы в регионарные лимфатические узлы могут быть в 5% случаев.

Следует уточнить понятие карциномы in situ. Карцинома in situ - поражение эпителия без инвазии lamina muscularis mucosae.

Изучение биологии раннего рака желудка показывает, что он имеет длительное течение: период от начала опухолевого роста до стадии распространения, по данным литературы, составляет 5-30 лет.

В странах Европы и США ранний рак составляет в настоящее время лишь небольшую часть рака желудка – 6-15%, в то время в Японии он выявляется у 30-40% больных раком желудка.

Ранний рак желудка наиболее часто локализуется в пилороантральном отделе и теле желудка и значительно реже – в области кардии.

Обычно ранний рак желудка имеет небольшие размеры – до 3 см (редко более 3 см). Особенно выделяют маленькие опухоли (мельчайший рак, микрокарцинома), диаметр которых менее 5 мм.

Для обозначения макроскопических форм раннего рака желудка используется классификация Японского Общества Гастроэнтерологической Эндоскопии:

Тип 0 I - возвышающийся тип (protruded type) – 11%

Тип 0 IIa – поверхностный приподнятый тип (superficial elevated type) – 13,3%

Тип 0 IIb – плоский тип (flat type) – 3,0%

Тип 0 IIc – поверностный вдавленный тип (superficial depressed type) – 61,7%

Тип 0 III - изъязвленный тип (excavated type) – 10,1%

Ранний рак желудка представлен в данной классификации тремя основными типами: I тип – возвышающийся тип, II тип – поверхностный тип, который может быть поверхностным приподнятым, плоским и вдавленным, III – изъязвленный тип. Существуют также и смешанные варианты.

Гистологическое строение раннего рака желудка: тубулярная и сосочковая аденокарцинома (хорошо, умеренно- или малодифференцированная), перстневидноклеточный и недифференцированный (анапластический) рак.