Гидратация

Цель гидратации — восстановление положительного жидкостного баланса в организме. Ее эффективность для большинства щенков и котят зависит от точной оценки степени обезвоживания организма. Гидрационное состояние взрослых собак и кошек определяется по истории болезни, общему осмотру и результатам нескольких простых лабораторных анализов (общему гематокриту, общей концентрации белка в плазме и удельному весу мочи). Подобные принципиальные подходы применимы и к оценке гидратационного состояния организма щенков и котят.

Информация из истории болезни о потребляемом количестве жидкости и путях ее потери поможет в определении непосредственной потребности в жидкости, относящейся как к водному дефициту и электролитному, так и кислотному дисбалансу. При общем осмотре можно установить наличие водного дефицита в количестве 5—15% от веса тела, причем 5% являются признаком гиповолемического шока, а 15% — скорой смерти. Гидратационный статус щенков и котят старше 6 недель определяется по тургору кожи или по упругости и влажности слизистых оболочек, положению глаз в орбитах, сердечным сокращениям, характеру периферического пульса, времени капиллярного наполнения и расширению периферических вен. Для щенков и котят младше 6 недель оценка кожного тургора и возможность установления водного дисбаланса в 5—15% не применяются. Наиболее точные данные можно получить при исследовании влажности слизистых оболочек, а также объема мочеиспускания (обычно составляет 0,5—1,0 мл/кг веса тела в час) и цвета мочи, которая у здоровых щенков и котят младше 6 недель чистая и бесцветная.

Инфузионная терапия, используемая в регидратации, обычно производится кристаллоидными и коллоидными растворами (табл. 4.3). Кристаллоидные растворы должны храниться при комнатной температуре и перед использованием подогреваться на водяной бане или в инкубаторе до температуры тела (37°С). Этот подогрев уменьшает возможность снижения температуры тела, что иногда случается при применении данных растворов.

Таблица 4.3 Инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами

Выбор вводимых растворов зависит от природы заболевания и состава потерянных жидкостей. Внутривенный путь введения требует тщательного контроля во время вливания жидкости для избежания возможных осложнений, таких как гипергидратация, инфекции, тромбоз, флебиты, эмболия и замедленное введение жидкости (закупорка вены из-за перемены животным положения). У щенков и котят младше 6 недель для внешних инъекций из периферических наиболее удобны яремная и головная вены. Наружная яремная вена у маленьких непослушных животных является предпочтительней, потому что позволяет применять любой способ введения жидкости.

Внутрикостное введение жидкости осуществляется в критических случаях, когда внутривенное затруднительно или невозможно. Внутрикостное введение обеспечивает быстрый доступ к вене через лакуны костного мозга и мозговые венозные каналы, а также быстрое всасывание введенных растворов. Такое введение обычно осуществляется через большеберцовый бугор, вертельный канал бедренной кости, крыло подвздошной кости и большой бугор плечевой кости. У большинства котят и щенков младше 6 недель вертельный канал бедренной кости и большой бугор плечевой кости являются самыми удобными местами для внутрикостного введения теплых растворов.

Для внутрикостного введения в бедренную кость используются 18 и 20-размерные спинальные иглы (масштаб иглы зависит от размера животного), которые асептически вводятся параллельно большой оси бедренной кости, мандрен удаляется из иглы непосредственно перед вливанием жидкости. Уровень потока жидкости 11 мл/минуту достигается благодаря силе тяжести. Затем игла укрепляется в коже. Внутрикостные иглы могут быть оставлены в месте введения не больше, чем на 72 часа. Потенциальный риск внутрикостного введения жидкостей заключается в инфицировании, развитии остеомиелита и болевых ощущениях во время процедуры. Боль в основном вызывают инъекции слишком холодных или раздражающих растворов, тяжелая игла, введенная в костный мозг, вливание большого объема за короткое время.

Повторный осмотр и измерение веса котят и щенков после регидратационных процедур обязателен для соответствующих выводов о их действенности. Причины неудовлетворительной регидратации включают неправильный расчет количества жидкости, потери жидкости, превышающие ее поступление (рвота, диарея), быстрое и избыточное вливание жидкости, связанно с обязательными потерями через мочеиспускание. Это также связано с недостаточным количеством введенной жидкости несмотря на нормальную работу сердца и легких. Основное правило гласит: если начальная регидратация имела неудовлетворительный результат, то ежедневный объем потребляемой жидкости должен быть повышен на 5% от веса животного. Важно помнить, что гидратационный дефицит всегда основан на истории болезни животного и результатах общего осмотра который должен быть очень тщательным (измерение веса, осмотр слизистых оболочек на влажность и упругость, цвет мочи). Осмотр и оценка физического состояния должны проводиться спустя 12 часов после первой гидратации и в течение нескольких последующих дней.

Когда сделан выбор методов введения жидкости, ветеринар назначает введение асептического катетера и соответствующую гидратационную поддержку. Котята и щенки должны периодически проверяться на наличие опухолей, местных болей или лихорадку, а место введения катетера — тщательно осматриваться. При появлении этих симптомов необходимо вытащить старый катетер и вставить новый в другую вену. Если катетер больше не нужен, его заливают небольшим количеством (меньше 1 мл) раствора, содержащим 5 единиц гепарина на 1 мл 0,9%-ого физиологического раствора натрия хлорида.

Инфузионная терапия должна быть прервана, когда гидратационный баланс будет восстановлен и животное будет способно поддерживать его оральным приемом жидкостей. Когда животное восстановило свой жидкостной баланс, инфузионная терапия должна уменьшаться на 25 — 50% от первоначального объема в день. В этот период внутривенная или внутрикостная гидратация может быть заменена подкожной, если возможно. Количество жидкости остается таким, как указано выше. Не вводите глюкозо-содержащую жидкость подкожно.

Таблица 4.4 Гидратация при сильном обезвоживании организма щенков и котят

Таблица 4.5 Состав растворов для гидратации