Угрожающая или развивающаяся дыхательная недостаточность служит одним из главных показаний для начала интенсивной терапии. Острая дыхательная недостаточность является частой причиной смерти пациента.
Дыхательная недостаточность может быть вызвана несколькими причинами:
1. Нарушения вентиляции легких:
а) нарушения проходимости верхних дыхательных путей: инородные тела, западение языка, травмы шеи, отек гортани, ожог верхних дыхательных путей, ляринготрахеит, скопление патологического секрета в дыхательных путях, бронхоспазм;
б) нарушение периферической регуляции дыхания' полиневриты, миостения, отравление фосфороорганическими веществами (нарушение нервно-мышечной передачи), отрав
ление курареподобными ядами, судороги, столбняк, эпилептический статус, повреждения каркаса грудной клетки;
в) нарушения дыхания центрального характера, коматозные состояния с повреждением или снижением чувствительности дыхательного центра на фоне отека или прямой травмы
(отравления, черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кровообращения, менингиты), травмы и заболевания спинного мозга.
2. Повреждение паренхимы легких: пневмонии, ателектазы легких, отек легких, пневмоторакс.
3. Нарушения транспорта и обмена кислородом в легких и тканях: снижение объема циркулирующей крови; изменение свойств гемоглобина, блокада ферментов тканевого дыхания.
Определение тяжести, или степени, дыхательной недостаточности основывается на совокупности клинических признаков (табл. 16)
Таблица 16
Степень тяжести дыхательной недостаточности
Клинический при- | I степень | II степень | III степень |
знак | |||
Поведение | Беспокойство, | Пациент возбуж- | Кома, судороги |
и сознание | пациент в созна- | ден, бред, галлю- | |
нии | цинации | ||
Кожные | Влажные, блед- | Профузный пот, | Мраморность, |
покровы | ные, легкий цианоз | цианоз | пятнистость на фоне цианоза |
Частота дыхате- | 25-30 | 35—40 с участием | Более 40 с перехо- |
льных движений | вспомогательной | дом к брадип- | |
в мин | дыхательной мус- | ноэ — 6—8 в 1 ми- | |
кулатуры | нуту | ||
Пульс, удары | 90-120 | 120-140 | Более 140, ните- |
в мин | видный, аритмия | ||
АД | Повышено | Повышено | Быстро снижаете)! |
Зрачки | Нормальные | Нормальные | Расширены |
Третья, заключительная, стадия дыхательной недостаточности представляет собой преагональное состояние и без немедленной реанимации быстро заканчивается смертью.