Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы. 1. Что подразумевается под понятием "хлебная единица"?

1. Что подразумевается под понятием "хлебная единица"?

а. количество продукта, содержащее 12 граммов углеводов

б. количество продукта, содержащее 20 граммов углеводов

в. количество продукта, содержащее 100 граммов углеводов

г. 100 граммов хлеба

Ответ: а

2. В диете больного сахарным диабетом можно в неограниченном количестве исполь­зовать?

а. картофель

б. маргарин

в. белокочанную капусту

г. масло

д. гречневую кашу

Ответ: в

3. Какие сорта фруктов непригодны для больных сахарным диабетом (2)?
а. финики, сушеные фрукты

б. яблоки, груши, апельсины

в. вишня, персики, земляника

г. арбуз

д. виноград

Ответ: а, д

4. Почему углеводы рассчитываются по хлебным единицам?
а. потому что в виде углеводов нужно есть только хлеб

б. потому что один ломтик хлеба в качестве обменной единицы используется для расчета углеводов в других продуктах, например в картофеле, изделиях из теста, фруктах и т.д.

в. потому что в диете в качестве хлебных единиц нужно рассчитывать только углеводы, а не жиры и белки

г. потому что нужно есть как можно меньше хлебных единиц

Ответ: б

5. Укажите критерии, которые учитываются при расчете диеты больному сахарным диабетом?

а. исходная масса тела больного

б. идеальная масса тела больного, расход килокалорий в зависимости от выполняемой больным работы

в. наличие осложнений сахарного диабета

г. наличие сопутствующих заболеваний

Ответ: б

6. Укажите критерии, учитываемые при расчете суточной дозы инсулина больному са­харным диабетом типа 1:

а. давность заболевания, масса тела больного

б. сахар в моче

в. состояние липидного обмена

г. гликемический профиль

д. возраст пациента и сопутствующая патология,

Ответ:а

7. Выберите абсолютные показания к инсулинотерапиии при сахарном диабете:
а. инсулинзависимый сахарный диабет

б. диабетический кетоацидоз

в. оперативное вмешательство
г. беременность, роды, лактация
д. верно все.

Ответ: д

8. В состоянии кетоацидоза потребность инсулина составляет у больных сахарным диабетом 1 типа:

а. 0,3-0,5 ед на кг идеальной массы

б. 10 ед на кг идеальной массы

в. 0,5-0,7 ед на кг идеальной массы
г. 1 ед на кг идеальной массы

Ответ: г

9. В первый год болезни потребность в инсулине у больных сахарным диабетом 1 типа
составляет:

а. 0,3-0,5 ед на кг идеальной массы

б. 1 ед на кг идеальной массы

в. 0,7-0,8 ед на кг идеальной массы

г. 10 ед на кг идеальной массы д. 0,3-0,5 ед на кг идеальной массы

Ответ: а

10. На 3-4 год болезни потребность в инсулине для больных сахарным диабетом 1 типа составляет:

а. 0,3-0,5 ед на кг фактической массы

б. 1 ед на кг идеальной массы

в. 0,6-0,8 ед на кг идеальной массы

г. 10 ед на кг идеальной массы

д. 0,3-0,5 ед на кг идеальной массы

Ответ: в

11. Какие сахароснижающие препараты действуют 24 часа?

а. метформин

б. диабетон мв

в. манинил

г. новонорм

д. амарил

Ответ: б, д

12. какой показатель является надежным критерием степени компенсации сахарного диабета:

а. с-пептид

б. Гликозилированный гемоглобин

в. средняя суточная гликемия

г. средняя амплитуда гликемических колебаний

д. уровень контринсулярных гормонов крови

Ответ: б

13. Выберите наиболее опасное осложнение, встречающееся при лечении бигуанидами:

а. аллергическая реакция

б. лейкопения, тромбоцитопения

в. нарушение зрения

г. молочнокислый ацидоз

д. токсическое нарушение функций печени

Ответ: г

14. Определите показания к назначению сахаропонижающих препаратов - производных сульфанилмочевины:

а. сахарный диабет 2 типа у больных с нормальной массой тела

б. сахарный диабет беременных

в. ювенильный сахарный диабет

г. сахарный диабет 2 типа у больных с ожирением

д. нарушение толерантности к углеводам

Ответ: а

15. Что не относится к побочным эффектам бигуанидов?
а. аллергическая реакция

б. диспептические расстройства

в. гипогликемии

г. молочнокислый ацидоз

д. токсическое нарушение функций печени

Ответ: в

16. Какой механизм действия характерен для сульфаниламидных сахаропонижающих препаратов?

а. увеличивают чувствительность инсулинзависимых тканей к эндогенному инсулину

б. стимулируют секрецию эндогенного инсулина

в. повышают утилизацию глюкозы мышечной тканью путем усиления анаэробного гликолиза

г. тормозят глюконеогенез

д. уменьшают абсорбцию глюкозы в кишечнике

Ответ: б

17. Назначение каких препаратов направлено на преодоление инсулинорезистентности(3)?

а.бигуаниды

б. сульфомочевины

в. инсулин короткого действия

г. тиазолидиндионы

д. инсулин продленного действия перед завтраком

е. инсулин продленного действия на ночь

Ответ: а, г, е

18. Какой из сахаропонижающих препаратов выделяется преимущественно через жкт и только 5% ч/з почки?

a. метформин
б. диабетон

в. манинил

г. глюренорм

д. актос

Ответ: г

19. Выберите наиболее физиологический режим введения инсулина в течение суток:

a. введение инсулина короткого действия перед завтраком. обедом, ужином
б. введение инсулина короткого и длительного д-я перед завтраком

в. введение инсулина короткого д-я перед завтраком, обедом. ужином и инсулина редней продолжительности д-я перед завтраком и ужином /на ночь/

г. введение инсулина длительного д-я перед завтраком

д. введение инсулина средней продолжительности д-я перед завтраком и ужином

Ответ: в

20. Для группы бигуанидов характерны все механизмы, кроме:

a. замедление всасыванимя углеводов в жкт
б. замедление всасывания белков в жкт

в. повышение числа и афинности инсулиновых рецепторов
г. усиление анаэробного гликолиза

д. усиление секреции инсулина в- клетками

Ответ: д

21. Какие из перечисленных ниже сахаропонижающих препаратов относится к производным гуанидина (бигуаниды)?

a. метформин
б. манинил

в. амарил

г. глюренорм

Ответ: а

22. Какой препарат относится к группе регуляторов постпрандиальной гликемии

a. амарил
б. актос

в. ново-норм

г. микронизированный манинил

д. метформин

Ответ: в

23. Какой препарат относится к тиазолидиндионам?

a. амарил
б. авандия

в. ново-норм

г. микронизированный манинил

д. метформин

Ответ: б

24. Какие инсулины относят к препара там короткого действия (2)?

a. actrapid нм
б. lantus

в. humulin r

г. humulin nph

д. protophan нм

ответ: а, в

25. Какие инсулины относят к препара там средней длительности действия (2)?
a.humalog

б. lantus

в. humulin r

г. humulin nph

д. protophan hm

Ответ: г,д

26. Какой инсулин является ультракоротким аналогом?
a.humalog

б. lantus

в. humulin r

г. humulin nph

д. protophan hm

Ответ: а

27. Какой инсулин является аналогом длительного действия?

a. humalog

б. lantus

в. humulin r

г. humulin nph

д. protophan нм

Ответ: б

28. Особенность ультракоротких аналогов (2)?
а. вводится 1 раз в день

б. можно вводить сразу после еды

в. вводится за 30 минут до еды

г. вводится непосредственно перед едой

д. не требует подсчета хлебных единиц

Ответ: б, г

29. Особенность инсулина lantus?
а. вводится 1 раз в день

б. можно вводить сразу после еды

в. вводится за 30 минут до еды

г. вводится непосредственно перед едой

д. не требует подсчета хлебных единиц

Ответ: а

30. Что не является абсолютным показанием для назначения инсулинотерапии?
а. кетоацидоз, прекрматозное состояние, кома

б. беременность, роды

в. полостное оперативное вмешательство

г. тяжелое поражение печени (гепатит, цирроз)

д. неэффективность диеты

Ответ: д

31 Какой клинический параметр является показа телем инсулинорезистентности (2)?

а. абдоминальное ожирений

б. глютеофеморальное ожирение

в.отягощенная наследственность по сахарному диабету

г. рождение детей с массой тела более 4 кг

д. неэффективность диеты

Ответ: а

32. Основное осложнение инсулинотерапии

а. гипогликемии

б. кетоацидоз

в. развитие ожирения

г. аллергические реакции

д. липодистрофии

Ответ: а

1. Самоконтроль по ситуационным задачам.

Ситуационные задачи:

1. Больной 60 лет, страдает СД типа 2 15 лет. Поступил в хирургическое

отделение по поводу карбункула шеи. Амбулаторно получала 2 таблетки манинила 2 раза в день(20 мг). Гликемия в 8 утра 7,9 ммоль/л, в 10.30 - 12 ммоль/л. Ацетон мочи "+++".

Определить тактику лечения.

А. Сохранить манинил в суточной дозе 20 мг

Б. К манинилу добавить инсулин короткого действия в трех инъекциях.

В. Сочетать терапию манинилом с бигуанидами.

Г. Отменить манинил, назначить инсулин короткого действия в 3-4 инъекциях

Д. Отменить манинил, назначить 20-30 единиц продленного действия в 2 инъекциях.

Ответ: Г

2. Больная 30 лет, диагностирована беременность 5-6 недель, 2 года страдает сахарным диабетом типа 2, развившимся на фоне ожирения. До беременности диабет компенсировала приемом метформина. Осложнений диабета не выявлено. Уровень гликемии: 7 утра - 8,0; 10.30 - 6,9; 12 час. - 7,1; 20 час. - 10,0 ммоль/л.

Больная планирует сохранить беременность. Выберите рекомендации:

А. Ввиду наличия диабета вынашивание беременности противопоказано.

Б. Продолжить прием метформина.

В. Назначить диетотерапию с ограничением углеводов.

Г. Назначить инсулинотерапию.

Д. Сочетать инсулинотерапию с приемом метформина.

Ответ: Г

3. У больной Г., 50 лет, страдающей сахарным диабетом типа 2 10 лет, развившемся на фоне ожирения, диагностирована диабетическая нефропатия с повышением уровня мочивины до 11,3 ммоль/л, креатинина до 0,4 ммоль/л и снижением клубочковой фильтрации до 40%.

Уровень гликемии: 8 утра - 3,7; 11 час. - 8,0; 12 час. - 3,9; 20 час. - гипогликемическое состояние с уровнем гликемии 1,8 ммоль/л. Получает 2 т диабетона в день. Дайте рекомендации по лечению.

А. Снизить дозу диабетона до 1 - 1,5г в день

Б. Заменить диабетон глюренормом.

В. Отменить диабетон, назначить инсулин продленного действия.

Г. Отменить диабетон и назначить инсулин короткого действия в трех инъекциях.

Д. Лечить только диетой с ограничением углеводов и белков.

Ответ: Г

4. Больной 18 лет, болеет диабетом 5 лет. Масса тела 80 кг, рост 180 см. Получал инсулинотерапию: Monotard – по 20 ED в 2 инъекциях, + Actrapidi - 12 ED перед завтраком и Actrapidi - 8 ED перед ужином. Уровень гликемии натощак 6 - 7 ммоль/л, в 10 часов появляются гипогликемические состояния. Выбрать тактику ведения больного:

А. Сохранить режим дозы инсулина, увеличить объём углеводов в завтрак и добавить второй завтрак в 9.45-10 часов

Б. Отменить введение Actrapidi перед завтраком.

В Снизить дозу Actrapidi до 6-8 ЕД. перед завтраком.

Г. ЗаменитьMonotard на Humulini NPH в 2-х инъекциях.

Ответ: В

5. Больной 30 лет, СД развился впервые. Гликемия 13 ммоль/л натощак, 16 ммоль/л через 2 часа после еды. Ацетон мочи отрицательный. Выбрать дозы инсулина:

А. Инсулин в суточной дозе 0,4 - 0,5 ЕД/кг массы тела.

Б. Суточная доза 0,7 - 0,8 ЕД/кг массы тела

В. Суточная доза 1 - 1,5 ЕД/кг массы тела

Г. Доза инсулина определяется уровнем гликемии, определяемой кахдые 4 - 6 часов.

Д. 30 - 40 ЕД инсулина в сутки

Ответ: А

6. У больного 32 лет, страдающего СД типа 1 10 лет, развился кетоацидоз на фоне крупозной пневмонии. Получал 36 ЕД инсулина в 2-х инъекциях (короткодействующий и продлённый). Выбрать суточную дозу инсулина в этой ситуации.

А. Инсулин в суточной дозе 0,4 - 0,5 ЕД/кг массы тела.

Б. Суточная доза 0,7 - 0,8 ЕД/кг массы тела

В. Суточная доза 1 - 1,5 ЕД/кг массы тела

Г. Доза инсулина определяется уровнем гликемии, определяемой каждые 4 - 6 часов.

Д. 30 - 40 ЕД инсулина в сутки

Ответ: В

7. Больная СД типа 1 остро заболела пищевой токсикоинфекцией. Ввиду тошноты и рвоты принимать пищу не в состоянии. Опасаясь глипогликемии инсулин не вводила. Тактика ведения больной:

А. Инсулин не вводить, инфузионную терапию осуществлять солевыми растворами во избежание подъёма уровня сахара крови.

Б. Кормить больную через зонд и вводить инсулин в прежней дозе.

В. Вводить 5 - 10% раствор глюкозы в/в капельно, инсулин короткого действия под контролем сахара крови.

Г. Вводить глюкозу 40% раствор струйно и инсулин короткого действия под контролем гликемии.

Д. Инсулин продлённого действия ввести однократно, затем вводить солевые растворы.

Ответ: В

8.Больной 40 лет, страдает СД типа 2 на фоне ожирения 3 степени.Кака я тактика лечения предпочтительна:

А. Только диетотерапия.

Б.Диета + инсулинотерапия.

В.Диета + метформин.

Г.Метформин + диета + глюренорм.

Д.Диета + Актос.

Ответ: В

9.Больному СД типа 2 предстоит операция по поводу атеромы на спине под местной анастезией. Диабет компенсирован приемом диабетона.Выбрать тактику ведения пациента:

А.Перевести на инсулин короткого действия в 3-4 инъекциях.

Б.Перевести на инсулин продленного действия.

В.Снизить суточную дозу диабетона в день операции, затем вернуться к прежней суточной дозе.

В.В течение суток не кормить и не принимать диабетон, проводить парентеральное питание в условиях реанимационного отделения.

Ответ: А

10. У больного 50 лет, страдающего СД типа 2, развилась острая пневмония: температура до 38", пульс до 110 в мин., АД 100/ 70 мм рт.ст. Диабет был компенсирован приемом метформина, гликозилированный гемоглобин 7,2%.На момент консультации гликемия 10,5 ммоль/л. Ваша тактика компенсации диабета?

А.Увеличить дозу метформина.

Б.Перевести на препараты сульфомочевины.

В.Перевести на инсулин.

Г.Сочетать инсулин и метформин.

Д.Диетотерапия и метформин.

Ответ: В

11. Пациентка 49 лет, в течение 12 лет страдает СД типа2, получала препараты сульфомочевины, последний год -15 мг мананила в сутки. Соблюдает диету, масса тела была стабильна и близка к идеальной.В течение последнего года начала худеть,уровень гликемии в пределах 12-13 ммоль/л, на глазном дне прогрессируют явления ретинопатии – новообразованные сосуды, усугубилась нефропатия, повысился уровень креатинина до 300 мкмоль/л.

Оценить клиническую ситуацию и определить тактику лечения.

А.Заменить манинилдругими препаратами сульфомочевины.

Б.Комбинировать препараты сульфомочевины и инсулин.

В.Вторичная резистентность к препаратам сульфомочевины.Назначить инсулин в суточной дозе не менее 20 ЕД.

Г.Комбинировать 2 препарата сульфомочевины.

Ответ: В

12. Пациент 50 лет, индекс массы тела 30 кг/мм. Диабет выявлен 3 месяца назад, назначен Амарил 6мг/сут.Строго соблюдает диету, похудел на 5 кг.Уровень гликемии натощак 3,4 – 4,0 ммоль/л, в течение суток 3,3 – 4,1 – 3,9 - 2,8 ммоль/л.Поступил в клинику по поводу нестабильной стенокардии.Оцените и проведите коррекцию клинической ситуации.

Ф. Передозировка Амарила, назначить бигуаниды.

Б. Передозтровка Амарила, снизить его дозу.

В.Передозировка Амарила, перевести на инсулин.

Г.Отменить Амарил, ужесточить диету.

Д. Дозу Амарила не менять, увеличить в диете содержание углеводов в связи с похуданием.

Ответ: Б

8. Использованная литература: