Контроль рубежного уровня знаний. Решение ситуационных задач

Решение ситуационных задач.

1. У мужчины, 65 лет, страдающего ИБС стабильная стенокардия напряжения III функциональный класс, экстрасистолическая аритмия, СН I - возникли сильные, жгучего характера боли за грудиной, удушье, потеря сознания. Объективно общее состояние тяжелое Кожа бледная, покрыта обильным холодным потом выраженный акроцианоз Пульс -140 уд в 1 мин по типу мерцательной тахиаритмии, малый АКД - 70/40 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Анурия. На ЭКГ – монофазная кривая в отведениях III, АУР, \/₄ - V ₆

Сформулируйте диагноз, программу экстренной терапии. Обоснуйте выбор ЛС

2. Мужчину, 48 лет, беспокоят сжимающего характера боли за грудиной, возникающие при ходьбе по ровной местности через 500 – 800 м, при подъеме на 2 -3 этаж, после нервных нагрузок. Указанные приступы отмечает в течение 3-х месяцев. Прибегал к сублингвальному приему нитроглицерина, однако отказался от дальнейшего применения, так как он вызывал сильную головную боль Объективно гиперстеник повышенного питания Пульс - 76 уд в 1 мин, ритмичный, периодически экстрасистолы - 2 - 4 в 1 мин, АКД - 136/84 мм рт. ст. Гипертрофия левого желудочка. Слабый акцент II тона и систолический шум над аортой. На ЭКГ признаки гипоксии миокарда в переднеперегородочном отделе левого желудочка. Врач прописал следующее лечение изодинит (20 мг) по 1 табл. 3 раза в день финоптин (80 мг) по 1 табл. 3 раза в день и анаприлин (40 мг) по 0,5 табл. 3 раза в день

Сформулируйте диагноз. Оцените правильность рекомендованного лечения.

3. Больного, 62 лет госпитализировали с жалобами на сильную боль за грудиной, которая длится 1 час и не купируется нитроглицерином. Страдает стенокардией, раньше приступ купировал нитратами. Сопутствующих заболеваний нет. Объективно: цианоз губ. Тоны сердца глухие, деятельность ритмическая. На ЭКГ: острая фаза трансмурального инфаркта передней стенки левого желудочка. Ваши действия.

4. Мужчину, 62 лет, госпитализировали в блок интенсивной терапии с длительным приступом загрудинной боли, которая не купируется приемом нитроглицерина. Объективно: АД – 80/60 мм рт. ст., ЧСС – 106 в 1 мин, ЧД - 22 в 1 мин. Во время аускультации тоны сердца глухие, ритм галопа. Чем объясняется снижение АД?

5. Мужчина, 60 лет, жалуется на приступы стенокардии во время ходьбы, подъёма на второй этаж. Много лет болеет ИБС. Объективно в лёгких везикулярное дыхание, ЧД – 18 в мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС – совпадает с величиной пульса и составляет 90 в 1 мин, АД – 140/70 мм рт. ст., голени пастозные. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

6. Мужчина, 52 лет, жалуется на приступы стенокардии, которые возникают при ходьбе на расстояние 500 метров, перебои в работе сердца. Болеет около года. Объективно: ЧД 16 в 1 мин. Границы сердца смещены на 1 см влево, тоны приглушены, ЧСС – 84 в 1 мин, единичные экстрасистолы, пульс – 78 в мин, АД – 150/70 мм рт. ст.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения. Какие препаратов показаны для улучшения долгосрочного прогноза?

7. У мужчины, 47 лет, в предутреннее время появляются приступы стенокардии. Во время холтеровского мониторинга в это время фиксируется дугообразное смещение сегмента ST вверх в грудных отведениях, которое сохраняется на протяжении 15 мин. Объективно: тоны сердца приглушены, ЧСС – 64 в мин, АД – 140/80 мм рт. ст.

Сформулируйте диагноз. Какой препарат целесообразно назначить?

8. Больного, 48 лет, беспокоит сжимающая боль в области сердца и за грудиной, которая возникает при ходьбе на расстояние 150-200 м и подъёме на 2 -й этаж и исчезает в состоянии покоя. Пульс и ЧСС постоянно 50-52 в 1 мин, АД – 120/70 мм рт. ст. На ЭКГ ритм синусовый правильный. На велоэргометрии – ишемические изменения на ЭКГ при мощности напряжения 40 Вт. Какой препарат следует назначить больному в первую очередь?

9. Больной, 62 лет, почувствовал выраженную боль за грудиной, одышку. Объективно: больной бледный, мокрый, акроцианоз. ЧД – 28 в 1 мин, ортопноэ. АД – 100/60 мм рт. ст. В лёгких с обеих сторон влажные хрипы. На ЭКГ: ЧСС – 240 в мин, зубец Р не определяется, R- R одинаковые и составляют 0,25 с, QRS – 0,18 с, в отведениях V₅ – V₆ дугообразная депрессия сегмента ST до 3 мм.

Сформулируйте диагноз. Предложите наиболее эффективную тактику ведения данного больного.

10. Больной, 50 лет, жалуется на нестерпимые боли за грудиной, которые появились 5 мин тому назад. Боли появляются 1-2 раза в месяц, чаще между 5-ю и 6-ю часами утра, длятся 15-20 мин. В течение дня чувствует себя здоровым. Объективно: пульс – 78 уд в 1 мин, АД – 120/80 мм рт. ст. Границы сердца не изменены. Тоны ритмичные. На ЭКГ, зарегистрированных в покое и после нагрузки, изменений не выявлено. Ночью, во время приступа, было зарегистрировано краткосрочное повышение сегмента S-T в отведениях I, aVL, V₂-V₆.

Какой препарат целесообразно назначить для купирования приступа?

ТЕСТЫ

1. Больной 57 лет перенес инфаркт миокарда. Для профилактики повторного нарушения коронарного кровообращения Вы порекомендуете:

А. Нитронг + панангин.

В. *Бисопролол + аспекард.

С. Изокет + ретаболил.

D. Анаприлин + верапамил.

Е. Нифедипин + никошпан.

2. Укажите лекарственное средство, не обладающее селективностью к бета-адренорецепторам:

А. Атенолол.

В. Метопролол.

С. Бисопролол.

D. Бетаксолол.

Е. *Пропранолол.

3. Для лечения стенокардии Принцметала применяются:

А. Бета-адреноблокаторы.

В. Нитраты.

С. *Блокаторы кальциевых каналов.

D. Антиагреганты.

Е. Витамины.

4. В процессе лечения стабильной стенокардии напряжения комбинацией антиангинальных средств больной пожаловался на головную боль, шум в ушах, головокружение. Какая группа препаратов может вызывать указанные побочные эффекты?

А. Блокаторы кальциевых каналов.

В. Бета-адреноблокаторы.

С. Антикоагулянты.

D. *Нитраты.

Е. Антиагреганты.

5. Во время выполнения физической нагрузки у больного возникла сжимающая загрудинная боль, сопровождающаяся скованностью и чувством страха. Что можно порекомендовать для купирования ангинозного приступа?

А. Нифедипин.

В. *Нитроглицерин.

С. Анаприлин.

D. Верапамил.

Е. Дилтиазем.

6. Ацетилсалициловая кислота используется при ишемической болезни сердца в качестве антиагреганта. Укажите суточную дозу препарата:

А. 500 мг.

В. 3000 мг.

С. *100 мг.

D. 2000 мг.

Е. 1000 мг.

7. На чем основана медикаментозная проба с изадрином в диагностике ишемической болезни сердца:

А. *Возникновение тахикардии.

В. Перераспределение коронарного кровотока.

С. Возникновение брадикардии.

D. Коронароспазм.

Е. Уменьшение венозного возврата крови.

8. Укажите путь введения нитроглицерина для купирования ангинозного приступа:

А. Внутримышечно.

В. Подкожно.

С. Внутривенно.

D. *Сублингвально.

Е. Ректально.

9. Больной 49 лет с ишемической болезнью сердца и дуоденальной язвой в анамнезе нуждается в назначении антиагреганта. Какой препарат Вы выберите?

А. Аспирин-кардио.

В. Курантил.

С. Аспекард.

D. *Плавикс.

Е. Варфарин.

10. Больному в отделении интенсивной терапии внутривенно капельно вводят нитроглицерин в качестве антиангинальной терапии. Какой критерий безопасности применения препарата Вам известен?

А. *Снижение артериального давления.

В. Брадикардия.

С. Повышение артериального давления.

D. Атриовентрикулярная блокада.

Е. Экстрасистолия.

11. После применения нитроглицерина для купирования приступа стенокардии эффект наступает через:

А. 45 минут.

В. 15 минут.

С. *1 минуту.

D. 30 минут.

Е. 60 минут.

12. Механизм антиагрегационного действия аспирина связан с:

А. Повышением циклооксигеназной активности.

В. Ингибированием синтеза простациклина.

С. Нормализацией синтеза аденозина.

D. Стимулированием синтеза простагландина Е.

Е. *Ингибированием синтеза тромбоксана А₂.

13. Загрудинные боли беспокоят больного при ходьбе до 200 м, подъеме по ступенькам на 2 этаж. ЧП и ЧСС – 55-60 в 1 минуту, АД – 130/75 мм рт.ст.. ЭКГ – без изменений. С какого препарата необходимо начать лечение?

А. Дигоксин.

В. Пропранолол.

С. *Дилтиазем.

D. Рибоксин.

Е. Верапамил.

14. При поступлении больного в отделении кардиореанимации с острым инфарктом миокарда, выявлено нарастающая одышка, загрудинная боль, сухой кашель, ЧД – 28-30 в 1 минуту, ЧСС – 125 в 1 минуту, АД – 90/70 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены, в нижних отделах легких – мелкопузырчатые хрипы. Какой препарат необходимо использовать в первую очередь?

А. Строфантин.

В. *Морфин.

С. Гепарин.

D. Эуфиллин.

Е. Дигоксин.

15. У больного 52 лет острый трансмуральный инфаркт миокарда. Применение какого препарата наименее показано?

А. *Нифедипина.

В. Морфина.

С. Фентанила.

D. Нитросорбида.

Е. Анаприлина.

16. Мужчина 62 лет болеет ишемической болезнью сердца. Приступы стенокардии возникают при быстрой ходьбе, подъеме на 2-й этаж. Объективно: ЧД – 18 в 1 минуту, ЧП – 94 в 1 минуту, АД – 140/70 мм рт.ст., гипертрофия левого желудочка. Наиболее целесообразным является назначение:

А. Нитросорбида.

В. *Метопролола.

С. Нифедипина.

D. Кордарона.

Е. Рибоксина.

17. Учитывая ведущий механизм патофизиологических и патологоанатомических изменений при остром инфаркте миокарда, произведите выбор наиболее обоснованного лекарственного средства:

А. Нифедипин.

В. Нитросорбид.

С. *Стрептокиназа.

D. Аспекард.

Е. Верапамил.

18. При обследовании в гастроэнтерологическом отделении у больного 42 лет выявлено повышение уровня холестерина, триглицеридов, бета-липопротеидов. Из анамнеза известно, что его отец умер от ИБС в возрасте 51 года. Какой препарат необходимо назначить для первичной профилактики ИБС?

А. Гемфиброзил.

В. Липостабил.

С. Холестирамин.

D. Никотиновая кислота.

Е. *Аторвастатин.

19. Больной 56 лет страдает ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения 2 ф.кл. в течение 1 года. Объективно: ЧП – 100-110 в 1 минуту, напряжен, аритмичен, АД – 170/100 мм рт.ст. Какой препарат необходим больному для длительной терапии?

А. Гипотиазид.

В. Капотен.

С. Адельфан.

D. *Метопролол.

Е. Нитросорбид.

20. При непереносимости нитратов для купирования ангинозного приступа возможно использование:

А. Нифедипина.

В. *Молсидомина.

С. Аналгина.

D. Верапамила.

Е. Баралгина.