2015-05-30
706
Решение ситуационных задач:
1. Мужчина, 72 лет, курит по 2 пачки сигарет в день, лечится в терапевтическом отделении с диагнозом: ИБС стабильная стенокардия напряжения III ФК, кардиосклероз атеросклеротический и постинфарктный (ИМ 2004 г). Уровень общего холестерина (200-240 мг%, или 5.2-6.2 ммоль/л) Тактика назначения гиполипедимеческих ЛС в зависимости от наличия ИБС и факторов ее риска:
2. У больной, 40 лет, без вредных привычек определён высокий уровень общего холестерина (>240 мг %, или >6.2 ммоль/л). Тактика лечебного питания и лекарственной гиполипидемической терапии.
3. У больного 68 лет, на фоне диеты уровень триглицеридов (>500 мг/дл, и >5.4 ммоль/л). Тактика назначения гиполипедимеческих ЛС.
4. У больного, 73 лет, с диагнозом ИБС определён пограничный уровень триглицеридов (250-500 мг/дл, или 2.7-5.7 ммоль/л), диетотерапия неэффективна, наследственность отягощена. Тактика назначения гиполипидемических ЛС.
5. У больного имеется повышенное количество хиломикронов, содержащие преимущественно триглицериды и осуществляющие их транспорт из кишечника в кровь. Назначьте наиболее эффективный гиполипидемический препарат.
|
|
|
6. Известно, что липопротеины очень низкой плотности (пре-р-ЛП, ЛПОНП), которые содержат преимущественно триглицериды, в меньшей степени — холестерин и являются главной транспортной формой эндогенных триглицеридов. Назначьте адекватный гиполипедимический препарат при этом виде нарушения жирового обмена.
7. Назначьте гиполипидемическое лекарственное средство при липопротеинемии низкой плотности (р-липопротеины, ЛПНП) основнго класса липопротеинов, переносящих холестерин; содержащих преимущественно холестерин, в меньшем количестве — триглицериды, синтезирующихся в печени, а также образующихся в плазме крови при распаде ЛПОНП;
8. Подберите оптимальное гиполипидемическое лекарственное средство липопротеинемии промежуточной плотности (ЛППП) — образующихся как промежуточный продукт на пути превращения ЛПОНП в ЛПНП, богатых холестерином и триглицеридами;
9. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, а-ЛП) — образуются в печени, в тонкой кишке, богаты фосфолипидами, белком, играют основную роль в удалении холестерина из тканей организма, т.е. обладают антиатерогенным эффектом - предложите лекарственное средство, увеличивающее их количество в орнганизме.
10. В комплексном лечении церебросклероза врач назначил лекарственное средство, снижающее уровень холестерина (ингибитор синтеза холестерина). Назовите препарат и укажите нежелательные эффекты.
11.У мужчины Л., 39 лет, офисного работника, во время профилактического осмотра выявлен повышенный уровень сывороточного общего холестерина. Жалоб не предъявляет. Курит в течение 15 лет. Семейный анамнез не отягощен. Объективно: повышенного питания, ЧП – 76 ударов в 1 минуту, АКД – 160/100 мм рт. ст. Границы сердца не изменены. Биохимический анализ крови: общий ХС – 6,6 ммоль/л, ХС ЛПНП – 4 ммоль/л, ХС ЛПВП – 0,8 ммоль/ л, триглицериды – 1,8 ммоль/л. ЭКГ: умеренные диффузные изменения миокарда.
|
|
|
Какой тип дислипидемии выявлен у пациента? Ваши рекомендации по немедикаментозному ведению пациента. Обоснуйте дифференцированный выбор гипохолестеринемических ЛС, укажите их механизм действия.
12. Больной Е., 63 лет, в течение 12 лет наблюдается по поводу гипертонической болезни. 6 лет назад перенес инфаркт миокарда. Максимальные цифры АКД – 180/115 мм рт. ст. Регулярно принимает энап 10 мг/сутки. Жалоб нет. Объективно: повышенного питания, ЧП – 74 ударов в 1 минуту, АКД – 170/100 мм рт. ст.. Границы сердца – смещена левая на 2,5 см от левой среднеключичной линии, акцент 2 тона над аортой, периферических отеков нет. ЭКГ: в III и aVF отведениях патологический зубец Q, зубец Т отрицательный (в сравнении с ЭКГ 1 год назад – без динамики). Биохимическое исследование крови: глюкоза – 6,8 ммоль/л, общий ХС – 6,4 ммоль/л, ТГ – 2,1 ммоль/л, ХС ЛПНП – 4,0 ммоль/л, ХС ЛПВП – 0,8 ммоль/л. ЭхоКС: утолщение межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, ФВ – 54 %, акинезия задне-базальных отделов левого желудочка.
Сформулируйте диагноз. Обоснуйте дифференцированный выбор ЛС данному пациенту.
ТЕСТЫ:
1. У больного, 38 лет, полгода тому назад во время лечения в клинике по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, было выявлено повышение уровня холестерина до 8,0 ммоль/л. После гипохолестеринемической диеты на протяжении 6 месяцев и занятий утренней гимнастикой холестерин уменьшился в пределах 7,4 – 7,8 ммоль/л. Из анамнеза известно, что отец больного умер от ИБС в возрасте 45 лет. Объективно: рост 175 см, масса тела – 78 кг, пульс – 80 уд. в 1 мин, АД – 130/80 мм рт. ст. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Какое медикаментозное лечение целесообразно назначить пациенту для первичной профилактики ИБС?
A. *Ловастатин.
B. Никотиновая кислота.
C. Липостабил.
D. Гемфиброзил.
E. Холестирамин.
2. Не оказывает влияния на обмен липидов:
А. Мевакор
В. *Козаар
С. Зокор
D. Лескол
Е. Липримар
3. Для гиполипидемии IIв типа характерно:
A. Повышенный уровень ЛПНП
B. Умеренное повышение уровня холестерина и триглицеридов
C. Распространённость 40%
D. Повышенный уровень ЛПОНП
E. *Всё вышеперечисленное
4. Для гиполипидемии I типа верно:
A. Повышенный уровень хиломикронов
B. Повышенный риск тромбозоов и эмболий
C. Распространённость 1%
D. Существует опасность развития тяжелого дестуктивного панкреатита и панкреанекроза
E. *Всё вышеперечисленное
5. Для гиполипидемии IIа типа характерно:
A. Повышенный уровень ЛПНП
B. Содержание триглицеридов в крови – в норме
C. Распространённость 10%
D. Умеренное повышение уровня холестерина
E. *Всё вышеперечисленное
6. Для гиполипидемии III типа характерно:
A. Повышенный уровень ЛПНП
B. Содержание триглицеридов в крови – высокое
C. Распространённость менее 1%
D. Клинические проявления: ладонные и подошвенные ксантомы, липоидная дуга на роговице, стеатоз печени, повышение массы тела, ИБС, артериальная гипретензия, панкреатит, тяжелый атеросклероз периферических сосудов
E. *Всё вышеперечисленное
7. Для гиполипидемии V типа характерно:
A. Повышенный уровень ЛПНОП
B. Повышенный уровень хиломикронов
C. Содержание триглицеридов в крови – повышено
D. Распространённость 5%
E. Всё вышеперечисленное
8. Для гиполипидемии IV типа характерно:
A. Повышенный уровень ЛПНОП
B. Распространённость 45%
C. Содержание триглицеридов в крови – повышено
|
|
|
D. Клинические проявления: увеличенные размеры печени и селезенки, артериальная гипретензия, ожирение (андроидного типа), стеатоз печени
E. *Всё вышеперечисленное
9. Согласно данных хронофармакологии возможно повышение гипохолестеринемического эффекта статинов назначением их в следующее время суток:
А. Ночь.
В. Рассвет.
С. Вечер.
D. Утро.
Е. Обед.
10. Больному с признаками атеросклероза сосудов было назначено одно из гиполипидемических средств, которое снижает синтез холестерина за счет блокирования фермента 3-гидрокси-3-метилглютарил-коа редуктазы. Укажите это средство:
А. Никотиновая кислота.
В. Холестирамин.
С. Клофибрат.
D. Пробукол.
Е. Ловастатин.
