2015-05-30
430
Поскольку существует 4 стадии возникновения геморроя, подходы к лечению будут отличаться в каждом конкретном случае. Понятно, что лечение геморроя 1 стадии потребует гораздо меньше усилий, чем терапия запущенного процесса. Но в любом случае обязательным условием успешной борьбы с болезнью будет устранение или максимальное ограничение воздействия факторов риска, которые приводят к заболеванию или его обострению.
Этот пункт нужно включать даже в лечение геморроя на начальной стадии. А все остальные методы будут направлены на то, чтобы перевести болезнь в стадию ремиссии, убрать симптомы и не допустить дальнейшего роста узлов.
Лечение первой стадии геморроя, когда узлы небольшие и внутри, обычно ограничивается применением ректальных свечей Гепатромбин Г, Релиф, Проктоседил, Проктогливенол, Анестезол, Анузол. Помогают в данном случае и народные средства: свечи из мёда, сала, картофеля, микроклизмы с ромашкой, прополисом, облепиховым маслом, глиной, свекольным или картофельным соком. Несмотря на скудность жалоб и симптомов, лечение геморроя на ранних стадиях нужно проводить обязательно, чтобы не допустить его прогрессирования.
Лечение геморроя 2 стадии, когда узлы увеличиваются в размерах, предполагает добавление к тем же лекарственным и народным средствам примочек на область ануса с противовоспалительными травами (ромашка, календула, шалфей), прополисом, горячих сидячих ванночек с травами или ванночек с холодной водой, а также использование ледяных свечей. Консервативные мероприятия достаточно действенны, если с их помощью проводить лечение геморроя 1-2 стадии. Но при их неэффективности на 2 стадии процесса используют ещё и малоинвазивные техники: наложение латексных колец на узлы, криотерапию, склеротерапию или фотокоагуляцию узлов.
Лечение геморроя 3 стадии консервативными методами не всегда оказывается эффективным. Поскольку узлы часто выпадают наружу, кроме ректальных свечей можно использовать противогеморроидальные мази (одноименные со свечами) в виде повязок на узлы или мази на основе мёда, березового дегтя, прополиса, а также смазывать узлы соком лука или чистотела. Можно делать и паровые ванны с квасцами, луком или чесноком. Если уже есть геморрой 3 степени, лечение с использование малоинвазивных методов также может быть достаточно эффективным. Вообще, геморрой 2-3 стадии – это самый благоприятный в плане прогнозов этап для проведения малоинвазивных процедур.
Четвёртая стадия процесса считается запущенной, и здесь больному, как правило, не удаётся самому справиться с болезнью. Непрекращающееся обострение, выраженность клинических симптомов, частые осложнения, отсутствие существенного эффекта от консервативных методов и низкая эффективность малоинвазивных техник не оставляют никакого другого выбора, кроме как хирургическое удаление узлов.
///***////
Основу консервативной терапии составляют диетотерапия, устранение запоров, соблюдение гигиенического режима, флеботропные препараты, влияющие на повышение тонуса вен, улучшающие микроциркуляцию в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока (венорутон, детралекс, диосмин, Прокто-Гливенол, проктоседил и др.).
При выборе местного лечения (состава мазей, свечей) исходят из преобладания одного из симптомов осложненного геморроя (тромбоз, кровотечение, воспалительные изменения, боль). В последние годы все большее распространение находят малоинвазивные методы лечения - склерозирующая терапия, инфракрасная фотокоагуляция, лигирование латексными кольцами, электрокоагуляция и др.
В большинстве стран Западной Европы и Америки эти методы лечения применяют у 75-80 % больных, к хирургическому лечению прибегают при безуспешном консервативном лечении. В России наиболее распространенным методом лечения является геморроидэктомия, выполняемая у 75 % пациентов.
Пациентам с I стадией заболевания показано консервативное лечение препаратами, влияющими на тонус венозных сосудов, при его неэффективности применяют склерозирующую терапию (иглу вводят в верхний край узла, чтобы блокировать артерию, снабжающую узел кровью). При II стадии используют вышеперечисленные методы, а также лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами; при III стадии - либо лигирование, либо геморроидэктомию. В IV стадии заболевания методом выбора является геморроидэктомия. Хирургическое лечение (методика Миллигана-Моргана) состоит в иссечении трех групп кавернозных телец с внутренними узлами и перевязкой их сосудистых ножек.
Предоперационная подготовка заключается в назначении бесшлаковой диеты на 1-2 дня, клизмы утром и вечером перед операцией. Хорошей подготовки толстой кишки можно достичь без клизм - назначением фортранса, растворенного в 3-4 л воды. Жидкость принимают по 1 стакану через каждые 15 мин. Это вызывает многократный жидкий стул и полноценное очищение кишечника. Ортоградное промывание сочетают с назначением невсасывающихся в кишечнике антибиотиков (неомицин, канамицин, метронидазол). Операцию целесообразно производить под общим обезболиванием. Во время операции иссекают геморроидальные узлы: после растяжения сфинктера заднего прохода захватывают окончатым зажимом один из узлов, рассекают слизистую оболочку по обе стороны от него, выделяют ножку узла, на которую накладывают кровоостанавливающий зажим. Узел отсекают, ножку прошивают и перевязывают, края раны слизистой оболочки сшивают кетгутом. Наружные геморроидальные узлы, местонахождение которых не всегда соответствует по локализации внутренним, иссекают отдельно. Рецидивы при данном способе операции возникают в 1-3 % случаев. После операции ежедневно производят перевязки, назначают бесшлаковую диету. На 5-6-й день возникает самостоятельный стул. Первый акт дефекации может быть болезненным и сопровождаться небольшим кровотечением.
Хирургическое лечение геморроя противопоказано при выраженной портальной гипертензии и гипертонической болезни III стадии. К осложнениям геморроя относят тромбоз и ущемление геморроидальных узлов.
