Особенности современной науки и современной медицины

Становясь наукой, современная медицина приобретает и основные особенности современной науки. К ним относятся, прежде всего:

1) доминанта конструирующих установок над приспособительными;

2) коммерциализация науки.

1) Доминанта конструирующих установок наиболее ярко проявляется в генетических технологиях, к которым относятся создание генномодифицированных организмов и продуктов, клонирование животных, генодиагностика. Должны ли существовать пределы и границы конструирования? Должны ли принципы морали распространяться на ученого-исследователя и его научную деятельность? Это серьезный этический вопрос от решения, которого буквально зависят судьбы цивилизации. Например. Генодиагностика актуализирует евгеническую проблему - проблему улучшения человеческой природы. Это проблема не только биомедицинская, но и социальная, этическая. В начале XX века генетик Николай Кольцов, писал, что реализация евгенических программ возможна лишь в условиях, во-первых, настоящего репрессивного государства, и, во-вторых, при моральной деградации общества - отказе от фундаментальной свободы выбора брачного партнера.

В начале XXI века эта проблема также требует принятия квалифицированных решений и в рамках профессиональной этической теории - в биоэтике - и в рамках компетентных и пользующихся социальным доверием организаций - в этических комитетах.

2) Коммерциализация науки проявляется в том, что достижения, открытия и изобретения ученых все более становятся товаром. Знание превращается в приносящий прибыль товар. Это особенно ярко проявляется в патентовании, открываемых генетиками генов, стволовых клеток и т.д. Патент - это рыночная форма научного знания. Патент - это товар, который предлагает наука. Неудивительно, что в организационной структуре научных лабораторий и институтов появляются рыночно ориентированные структуры - патентное бюро, группы маркетинга, отделов public relations и т.п. Одновременно возникает громадная машина и одна из наиболее влиятельных сфер современного бизнеса - фармацевтическая промышленность и фармацевтический рынок.

Фармацевтические производство и рынок неизбежно подчиняются общим законам и механизмам товарно-денежных отношений и, в частности, нравственным отношениям “рынка”, специфика которых отражается понятием “прагматизм”. Для прагматизма, как социально-нравственного стереотипа поведения, характерно понимание в качестве должного и правильного того поведения, которое приводит в той или иной конкретной ситуации к наибольшей пользе не столько для других людей, сколько, прежде всего для самого действующего лица. Законы рынка и финансовые механизмы получения прибыли позволяют удовлетворять интересы субъектов торгово-производственной деятельности только в буквальном смысле “за счет” интересов потребителей их услуг. К сожалению, фармацевтические производства и рынок неизбежно включаются в систему товарно-денежных отношений со свойственной им прагматической спецификой. При этом опять же неизбежно, возникает естественное противоречие между прагматической этикой товарно-денежных отношений в фармации и этикой медицинской, деонтологической. В рамках врачебной этики от Гиппократа до Канта и далее вплоть до русской нравственной философии, долг врача - это призвание и умение подчинить своей интерес интересам, пользе и выгоде пациента. ”Я направлю режим больных к их выгоде... В какой бы дом я не вошел, я войду туда для пользы больного” (Гиппократ. Избранные книги. М. 1936. - с. 87-88). Умение подчинить себя интересам больного - это не только и не просто заслуживающие уважения свойства личности врача, а прежде всего свидетельство его профессионализма. Поведение врача, и с точки зрения его внутренних устремлений, и с точки зрения его внешних поступков, должно мотивироваться интересами и благом пациента, и не должно подчиняться личным интересам врача и поиску путей достижения этого интереса “за счет” страдающего человека. Однако формирование фармацевтической промышленности и рынка, включенность здравоохранения в систему товарно-денежных отношений - это реальность современной медицины, которая уже проявляет себя во множестве негативных явлений практического здравоохранения (фирменная монополия на производство лекарственного препарата, парафармацевтические средства, система работы с врачами по продвижению препарата фирмы на рынок и т.п.).

Под непосредственным воздействием товарно-рыночных отношений из общественного сознания понятие “медицинская помощь” все более вытесняется понятием “медицинская услуга”, которое отличается от первого том, что содержит в себе ее конкретную стоимость и цену на рынке платных услуг населению. Последствия смены понятий - “медицинская услуга” вместо “медицинская помощь” - уже известны истории. Ситуации, когда болезнь человека становится источником дохода и врач кровно заинтересован в росте числа больных, противоестественны по своему этическому основанию. Это в значительной степени способствует укреплению тенденции выбора многими странами систем государственного управления и обеспечения работы здравоохранения. Одним из современных критериев оценки благополучия государства является то, в состоянии ли оно, и каким образом оно обеспечивает охрану здоровья своим гражданам. Принцип справедливости в здравоохранении сегодня непосредственно связан не только с правом человека на охрану здоровья, но и с тем, как обеспечивается это право, в какой мере обеспечивается социальная защита человека в данном обществе в области здравоохранения. Решение этих вопросов - является также одной из принципиальных задач теоретической и практической биоэтики. Все выше перечисленное - это современные этические проблемы медицины. Именно поэтому биоэтика определяется как современная форма традиционной врачебной этики. В связи с этим возникает вопрос - связана ли? и если “да”, то как? связана биоэтика, как современная форма профессиональной этики, с традиционной врачебной этикой? С той традиционной этикой, которая хранит и охраняет принципы и подходы, имеющие непреходящее значение для врача, и которая в европейской культуре оформляется уже в V веке до нашей эры и находит свое документальное выражение в известной “Клятве Гиппократа”?

Развитие научно-технического прогресса привело к возникновению новых проблем, связанных с влиянием механизации и автоматизации производства, эволюцией социальной и производственной структуры производственных процессов в труде. Эти положительные в целом сдвиги в жизни общества имеют и негативные стороны. Так возникли экологическая опасность, отрицательной влияние производства на здоровье человека вследствие уменьшения двигательной активности, увеличения психоэмоциональной напряженности, расширения диапазона неблагоприятных санитарно-гигиенических, химических и других факторов, что может приводить к профессиональным заболеваниям. Отсюда и расширение важной задачи - профилактики заболеваний. Гигантские изменения природной среды под влиянием человека способствовали возникновению науки об экологии человека, которая нашла применение во многих научно-практических дисциплинах и в большей степени в медицине. Неблагоприятные экологические факторы играют отрицательную роль в качестве "факторов риска". В связи с этим изменилась роль медиков, резко возросла их социальная ответственность перед обществом.

Развитие научно-технического прогресса в значительной степени влияет на демографические процессы. Прежде всего, это бурный рост численности населения, то, что получило название "демографического взрыва", а затем снижение этого показателя. Увеличение смертности при изменении ее характера, более высокая смертность мужчин, сокращение рождаемости и естественного прироста населения (численности). Отрицательное влияние социально-гигиенических факторов, недостаточность имеющих у человека адаптационных механизмов, использование множества лекарств и другие факторы способствовали изменению характера заболевания человека. Ликвидация многих эпидемических заболеваний, снижение числа инфекционных заболеваний сменились сердечно-сосудистой патологией, злокачественными новообразованиями, нервно-психическими и наследственными болезнями, которые, наряду с увеличивающимся травматизмом, уносят значительное число жизней людей и влияют на состояние здоровья.

В медицине стали в большей степени использовать различные приборы, аппаратуру, технику, применяемую для диагностических и лечебных целей. В клиниках применяются автоматизированные системы управления, ультразвук, эндоскоп, компьютерная томография, электронно-оптические преобразователи, лазерная техника и другая аппаратура.

В штатных расписаниях лечебных учреждений стали появляться должности инженеров и техников. Это увеличило возможности врача, сыграло прогрессивную роль в развитии медицины. Внедрение техники в медицину - процесс неизбежный. Он потребовал открытия специальных факультетов в медицинских ВУЗах, ведущих подготовку врачей-инженеров. Вместе с тем, уже в 60-е годы высказывалось мнение, что технические приемы сами по себе не заменят врача и не избавят его от забот, что они не всегда дают объективную информацию, так как зависят от степени подготовки врача.

Ведущие ученые на 1 Всесоюзной конференции по деонтологии (1969) предупреждали о пагубном влиянии технизации, когда, увлекаясь современным электронным оборудованием, использованием синтетических материалов и достижениями химии, врач придает им достаточно большой значение, что о самом больном думает как о второстепенном объекте, больной отодвигается на второй план.

Постепенно личные наблюдения врача, его интуиция, мышление, основанные на контакте врача с больным, знание его психики снизились, они не используются врачом, а ведь каждая личность больного индивидуальна и каждое заболевание протекает у людей неодинаково. Поэтому, как бы ни был полезен технический прогресс, ни сейчас, ни в будущем он не заменит практического врача.

Врачу самому предстоит обследовать больного, собирать данные об его болезни, выполнять лечебные процедуры или хирургическое вмешательство, принимать решения и нести ответственность за судьбу больного человека. Бесстрастные приборы не повлияют на психику больного человека, который нуждается в участии врача, в его словах.

Технизация нередко ведет к невнимательности и нечуткости, а значит - к жалобам. Таким образом, проблема внедрения техники должна решаться с учетом возможных осложнений, с тем чтобы больной человек оставался на первом месте. Тогда содружество личных качеств врача и технических приемов диагностики и лечения будут действительно способствовать повышению уровня и качества медицинского обслуживания населения.

На этом фоне появилась и стала активно развиваться такая наука как биоэтика. На сегодня существует множество определений биоэтики, вот некоторые из них:

Это область междисциплинарных исследований и учебный предмет, связанные с осмыслением и разрешением моральных проблем, порождаемых новейшими достижениями биомедицинской науки и практики.

Это способ осмысления важных, касающихся здоровья и болезни, жизни и смерти человека, ситуаций и поиск достойных моральных путей выхода из них в условиях сосуществования альтернативных «предложений» и разно возможных «решений».