2015-05-30
871
Лекция 1
Все клетки, циркулирующие в периферической крови взрослого человека, образуются в костном мозге, и этот процесс называется гемопоэзом.
Гемопоэз (кроветворение) это процесс образования клеток крови в костном мозге.
Посчитано, что каждый день теряется 1000 милиардов клеток крови, которые стареют, разрушаются и заменяются новыми. Чтобы удовлетворить эту постоянную потребность в новых клетках, гемопоэз не прерывается в течение жизни.
Для лучшего понимания патологии системы крови, я еще раз напомню Вам современную схему кроветворения.
Современная схема кроветворения состоит из 6 классов клеток, обозначаемых римскими цифрами, и нескольких ростков кроветворения. Родоначальницей всех клеток является стволовая клетка. Стволовые клетки в настоящее время определены не морфологически, а функционально. Точное их количество неизвестно, предполагают, что стволовые клетки встречаются с частотой 1 на 106 ядросодержащих костномозговых клеток человека. Способность к самообновлению является ключевой в концепции стволовой клетки. Деление стволовой клетки асиммерично: из двух произведенных стволовых клеток одна – недифференцированная, другая – дифференцированная, предназначенная продуцировать зрелые клетки крови.
|
|
|
В результате процессов пролиферации и дифференциации в костном мозге из стволовой клетки образуются все клетки крови.
Пролиферация это размножение клеток путем митоза.
Дифференциация это развитие клетки от молодой до зрелой формы.
Первые 4 класса клеток находятся в костном мозге и не встречаютсяв периферической крови, т.к. находятся в состоянии митоза. Клетки 5 класса в небольшом количестве появляются в периферической крови. С клетками 6 класса Вы знакомы. 5-6 класс клеток утрачивают способность к пролиферации. Для нормального гемопоэза необходимо хорошее питание костно-мозговых клеток (углеводы, белки, жиры, витамины, микроэлементы) а также гемопоэтические ростовые факторы, так называемые стимуляторы и ингибиторы кроветворения.
Проанализируем это на примере красного ростка кроветворения. Эритропоэз – это процесс образования эритроцитов в костном мозге. Стимулятором эритропоэза является эритропоэтин, образующийся в ЮГА почек под влиянием гипоксии и продуктов разрушения эритроцитов. При стимуляции эритропоэтином красного ростка кроветворения в крови увеличивается содержание ретикулоцитов. Ретикулоцит является клеткой 5 класса, нормальное содержание в периферической крови 0,8-1%. Выявляется прижизненной окраской мазка крови бриллиант-крезиловым синим. Ретикулоцитоз свидетельствует об активации эритропоэза, а снижение количества ретикулоцитов – об угнетении эритропоэза.
|
|
|
Количество эритроцитов, их структура и свойства очень хорошо приспособлены к выполнению основной функции красной крови – дыхательной. Малейшее нарушение этих параметров становится причиной патологии.
Кол-во эр. в норме составляет 4 -5 1012/л, кол-во Hb 120-160 г/л.
| Если кол-во эритроцитов и гемоглобина снижено это анемия | Если кол-во эритроцитов увеличено это эритроцитоз. |
Эритроцитоз
| |||
| абсолютный | относительный | ||
| причина: · гипоксия | ·обезвоживание | ||
| механизм: ·увеличение эритропоэза | · уменьшение плазмы (сгущение крови) | ||
| · выброс крови из депо |
Так как чаще встречаются анемии, мы остановимся на этой патологии более подробно.
Анемия это типовая форма патологии системы крови, характеризующаяся уменьшением количества гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови, а также их качественными изменениями.
Качественные изменения эритроцитов или дегенеративные формы:
1. Анизоцитоз изменение размера эритроцита (в норме 7-8 М)
· Микроцитоз уменьшение размера < 6,5 M
· Макроцитозувеличение рамера >8 M (в обеих случаях нарушается диффузия кислорода)
2. Пойкилоцитоз изменение формы
3. Анизохромия изменение окраски эритроцитов
· Гипохромия пониженное насыщение эритроцитов гемоглобином, Ц.П. < 0,85
· Гиперхромияповышенное содержание гемоглобина в эритроците, Ц.П.> 1
4. Появление включений в эритроците
· Эр. с тельцами Жолли – остаток ядра
· Эр. с кольцами Кебота – ядерная мембрана
· Эр. с базофильной зернистостью – наличие коагулированного белка.
