Тема: Патофизиология почек. Почечная недостаточность

Лекция 10

Почки трансформируют 170 л крови, проходящей через них за сутки, примерно в 1 л высококонцентрированной мочи.

Функции почек:

мочеобразовательная функция
регуляция АД
регуляция КОС
регуляция эритропоэза (секреция эритропоэтина)

Почечное кровообращение. Почки получают 25% сердечного выброса. Благодаря автономной системе ауторегуляции почечный кровоток малочувствителен к колебаниям АД в пределах от 75 до 165 мм.рт.ст. Изменения происходят лишь при отклонении уровня давления за указанные пределы. Падение давления ниже 60 мм.рт.ст. приводит к резкому уменьшению, а ниже 40 мм.рт.ст. – к полному прекращению процесса клубочковой фильтрации вследствие активации симпатоадреналовой системы, вызывающей спазм артериол почек.

Принципиальным отличием клубочкового капилляра от тканевого является однонаправленность тока жидкости – только из капилляра в пространство капсулы Шумлянского-Боумена и далее в канальцы нефрона. Это обусловлено тем, что во всей капиллярной сети клубочка поддерживается одинаковое фильтрационное давление.

Образование мочи происходит за счет процессов фильтрации, реабсорбции и секреции. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - это обьем ультрафильтрата, образующийся в единицу времени. У мужчин СКФ составляет 125 мл/мин., у женщин – 110 мл/мин.

Объемная скорость очищения плазмы от того или иного вещества называется почечным клиренсом данного вещества. Клиренс какого-либо вещества количественно равен объему плазмы, полностью очищающемуся от этого вещества почками за 1 минуту.

Креатинин образуется при работе мышц и в норме выводится почками только за счет фильтрации в клубочках. Поэтому объем плазмы крови, который за определенное время очищается от креатинина, соответствует скорости клубочковой фильтрации.

Особенности патологии почек:

• рост заболеваемости после 45 лет

• частая причина – лекарственные средства

• низкая эффективность лечения

• хроническое течение

• высокая летальность

• частая инвалидизация

Гипоизостенурия – постоянно низкий удельный вес мочи (менее 1,002) вне зависимости от количества принимаемой больным жидкости и натрия.

Азотемия – повышение в крови концентрации креатинина, мочевины и мочевой кислоты, которые являются конечными продуктами метаболизма азотсодержащих органических веществ.

Олигурия – снижение диуреза ниже 500 мл в сутки.

Анурия – снижение диуреза ниже 100 мл в сутки.

Мочевые симптомы:

• протеинурия – выделение белка с мочой

• гематурия – выделение с мочой эритроцитов

• лейкоцитурия – выделение с мочой лейкоцитов

• цилиндрурия – выделение с мочой цилиндров (слепки из белка или клеток, образующиеся в просвете канальцев)

• Основные формы патологии почек:

• пиелонефриты

• нефриты

• нефротический синдром

• почечная недостаточность (острая, хроническая) ® уремия ® почечная кома