Тема: Патофизиология кровообращения. Сердечная недостаточность

Лекция 5

В норме сердечно-сосудистая система оптимально обеспечивает текущие потребности органов и тканей в кровоснабжении. При полном покое суммарная потребность в крови составляет у взрослого человека около 3 л/мин∙м². Нарушение функции сердца, сосудистого тонуса или изменения в системе крови могут привести к недостаточности кровообращения.

Недостаточность кровообращения – неспособность сердечно-сосудистой системы снабжать органы и ткани необходимым для их нормального функционирования количеством крови. Недостаточность кровообращения приводит к энергетическому дефициту в клетках, и ее терминологическим эквивалентом является циркуляторная гипоксия. Если признаки циркуляторной гипоксии появляются при физической нагрузке на организм, то недостаточность кровообращения считают компенсированной. Если признаки циркуляторной гипоксии появляются в покое, то недостаточность кровообращения считают декомпенсированной. Признаки циркуляторной гипоксии: замедление кровотока в периферических сосудах, цианоз, увеличение артерио-венозной разницы по кислороду, метаболический ацидоз.

Виды недостаточности кровообращения:

Сердечная недостаточность – это слабость сократительной способности сердца. Неспособность сердца перекачивать объем крови, необходимый для обеспечения метаболических потребностей организма. Основной патофизиологический критерий сердечной недостаточности – снижение минутного объема кровотока (МОК), не связанное с уменьшением венозного возврата к сердцу. В результате возникает генерализованная циркуляторная гипоксия.

Компенсированная сердечная недостаточность характеризуется появлением признаков циркуляторной гипоксии при физической нагрузке. При компенсированной форме сердечной недостаточности энергозатраты сердца повышены, а его работа менее эффективна, что ограничивает физическую активность такого больного.

Декомпенсированная сердечная недостаточность характеризуется появлением признаков циркуляторной гипоксии в состоянии покоя.

Острая сердечная недостаточность возникает быстро, в течение короткого периода времени. Хроническая сердечная недостаточность развивается медленно.

По степени вовлечения в процесс отделов сердца выделяют:

• левожелудочковую (ЛЖ), характеризующуюся повышением давления в сосудах малого круга кровообращения, застою в малом круге кровообращения, одышке и отеку легких.
• правожелудочковую (ПЖ), ведущую к застою в венах большого круга кровообращения, отекам нижних конечностей, асциту и расстройству функций органов брюшной полости.
• тотальную, когда имеется и ЛЖ и ПЖ.

Различают три механизма развития недостаточности сердца:

1. недостаточность сердца от перегрузки (перегрузочная форма)

2. недостаточность сердца при повреждении миокарда (миокардиальная форма)

3. смешанная форма – при сочетании повреждения миокарда и его перегрузки. Н-р: ревматизм (поражение миокарда + порок сердца)