Тромболизис, антитромботическая и антитромбоцитарная терапия

· Тромболитическая терапия больным СД проводится по тем же принципам, что и лицам без СД

· Наличие ДР не является противопоказанием для фибринолиза при ИМП ST и для назначения АСК

· В отсутствие стойкого подъема сегмента ST тромболитическая терапия не рекомендуется

Хирургическая реваскуляризация

· Хирургическая реваскуляризация с предварительной коронароангиографией при СД должны проводиться так же, как без СД, в том числе, экстренно

· При СД может проводиться как первичное ЧКВ при остром ИМ, так и отсроченное вмешательство после неэффективности медикаментозной терапии

· При СД АКШ предпочтительнее чрезкожного вмешательства (ЧКВ)

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Сердечная недостаточность (СН) - клинический синдром, характеризующийся систолической, диастолической или комбинированной дисфункцией миокарда

· СД вызывает развитие сердечной недостаточности независимо от наличия или отсутствия ИБС за счет развития диабетической кардиомиопатии

· Распространенность сердечной недостаточности при СД в 2-4 раза выше, чем у лиц без СД.

Клиническая классификация хронической сердечной недостаточности (ХСН)

(Нью-Йоркская ассоциация сердца [NYHA])

Функциональный класс	Определение	Терминология
I II III IV	Больные с заболеванием сердца, но без ограничений физической активности. Больные с заболеванием сердца, вызывающим небольшое ограничение физической активности. Больные с заболеванием сердца, вызывающим значительное ограничение физической активности. Больные с заболеванием сердца, у которых выполнение даже минимальной физической нагрузки вызывает дискомфорт	Бессимптомная дисфункция левого желудочка. Лёгкая сердечная недостаточность Сердечная недостаточность средней тяжести Тяжёлая сердечная недостаточность

ФАКТОРЫ РИСКА ХСН ПРИ СД

Ø ИБС

Ø Гипертоническая болезнь

Ø Диабетическая кардиомиопатия

Ø Пороки сердца

Ø Миокардиты

Ø Другие заболевания сердца

ДИАГНОСТИКА

Клиническая картина	Одышка, ортопноэ, приступы удушья в ночное время, отеки, влажные хрипы в легких, набухшие шейные вены, тахикардия
Эхокардиография	Оценка размеров полостей сердца и функции левого желудочка
Рентгенография	Признаки венозной гипертензии, отёка лёгких, кардиомегалии
ЭКГ	Признаки патологии миокарда, способствующие установлению причины СН