Возбудители бактериальных респираторных и других воздушно-капельных инфекций

Возбудители инфекций, передающихся воздушно-капель­ным путем, перечисленные в табл. 14.1, относятся к разным семействам, родам и видам, которые существенно отличаются друг от друга по морфологии, культуральным и биохимическим свойствам, антигенной структуре. Респираторные инфекции разной этиологии клинически диагностируются как острые респираторные заболевания (ОРЗ) или пневмонии. Их возбу­дители могут быть идентифицированы только с помощью мик-

робиологического исследования. В этиологии ОРЗ и пневмо­ний важную роль играют сложные микробные ассоциации, преимущественно бактериальные и вирусно-бактериальные.

Микроорганизмы

Продолжение

Заболевание (или синдром)

Таблица 14.1. Возбудители бактериальных воздушно-капельных ин­фекций

Микроорганизмы

Haemophilus influenzae (—) А Klebsiella pneumoniae (—) А

подвид pneumoniae

подвид ozaenae

подвид rhinoscleromatis Escherichia coli (—) A Enierobacter spp. (—) A Proteus spp. (—) A Providentia spp. (—) A Serratia spp. (—) A Legionella pneumophila (—)A Moraxella catarrhalis (—)A Mycoplasma pneumoniae A Streptococcus pneumoniae (+)A Staphylococcus aureus (+)A Streptococcus pyogenes (+)A Bacteroides spp. (—)Ан Peptococcus spp. (+)Ah Prevotella spp. (—)Ан Veillonella spp. (—)Ан Chlamydophila psittaci Chlamydophila pneumoniae Coxiella burnetii Bordetella pertussis (—)A Bordetella parapertussis (—)A Corynebacterium diphtheriae (+)A Neisseria meningitidis (—)A Семейство Mycobacteriacea (к/у)А Комплекс М.tuberculosis (МТС):

M.tuberculosis

M.bovis

M.africanum Комплекс M.avium (MAC):

M.avium

M. intracellular Mycobacterium kansasii

Заболевание (или синдром)

Пневмония, бронхит

Пневмония

Озена (зловонный насморк)

Риносклерома

Пневмония (аспирационная)

То же

Легионеллез Бронхопневмония Пневмония То же

Пневмония, абсцесс легких То же»»

Пневмония, синусит, отит Орнитоз (пневмония) Пневмония

Q-лихорадка (пневмония) Коклюш Паракоклюш Дифтерия Менингококковая инфекция

Туберкулез легких

Микобактериоз (преимущест­венно легочная инфекция)

Микобактериозы

Mycobacterium chelonae Микобактериозы

Mycobacterium ulcerans

Mycobacterium leprae Проказа

Actinomyces israelii (+)Ан Актиномикоз (легких)

Actinomyces bovis

Actinomyces naeslundii (viscosus)

Nocardia asteroides (+)A Нокардиоз (легких)

Условные обозначения: (+) — грамположительные; (—) — грамот­рицательные; (к/у) — кислотоустойчивые; А — аэробы; Ан — анаэробы.

Другие бактерии вызывают более избирательные поражения. Так, Bordetella pertussis, как правило, локализуется в эпителии дыхательных путей. Corynebacterium diphtheriae вызывают пато­логический процесс главным образом в зеве, кроме того, воз­никают системные поражения, связанные с токсинемией. Ме­нингококки локализуются в носоглотке и вызывают фарингиты, назофагиты, а проникая в мозговые оболочки и кровь, — ме­нингит и сепсис. К бактериям, вызывающим специфические поражения респираторного тракта, относятся возбудители ту­беркулеза и актиномикоза. Вместе с тем эти бактерии поража­ют также и другие органы (кишечник, печень, кости, суставы и др.). Вызванные всеми упомянутыми бактериями заболева­ния существенно различаются по клинической картине и па­тогенезу.

Для микробиологической диагностики ОРЗ и пневмоний и выявления бактерионосителей используют главным образом бактериоскопический и бактериологический методы, иногда биопробы. Экспресс-диагностика осуществляется иммунофлю-оресцентным методом. Микробиологическая диагностика рес­пираторных заболеваний, вызванных стафилококками, стреп­тококками, а также анаэробными бактериями (пептококки, вейлонеллы, бактероиды), проводится методами, которые из­лагаются в соответствующих темах (12.1 и 12.2).

Тема 14.1. ВОЗБУДИТЕЛИ ПНЕВМОНИЙ И ОРЗ

Микробиологическую диагностику при типичных бактери­альных пневмониях проводят по единой схеме независимо от природы бактерии-возбудителя (схема 14.1.1).

Бактериоскопический метод имеет ориентировочное значе­ние. Он позволяет дифференцировать грамположительные и грамотрицательные бактерии и своевременно назначить более обоснованную эмпирическую антибактериальную терапию.

Большое значение в диагностике бактериальных пневмо­ний приобретают современные экспресс-методы: иммунохи-мические и молекулярно-биологические, которые дают воз­можность поставить предварительный диагноз в течение 1-х суток от начала болезни. Ведущим методом диагностики явля­ется бактериологический, позволяющий идентифицировать воз­будителя и определить индивидуальную чувствительность к антибиотикам. Поскольку большинство бактерий, вызываю­щих пневмонии, относятся к условно-патогенным, присутст­вующим в составе нормальной микрофлоры верхних дыхатель­ных путей, требуется проводить количественное исследование. В диагностике атипичных пневмоний ведущую роль играют экспресс-методы. Выявление нарастания титра антител к воз­будителю (методом парных сывороток) применяют с целью ретроспективной диагностики.

▲ План

▲ Программа

1. Биологические свойства возбудителей пневмоний и ОРЗ, их патогенность, экология, особенности инфек­ции и эпидемиология вызываемых заболеваний.

2. Микробиологическая диагностика.

3. Диагностические, профилактические и лечебные пре­параты.

▲ Демонстрация

1. Мазки из патологического материала и чистых культур Streptococcus pneumoniae и Klebsiella pneumoniae.

2. Колонии S.pneumoniae на кровяном агаре и К. pneumo­niae на питательном агаре.

3. РСК с антигенами Coxiella burnetii, Chlamydophila psit-taci и Mycoplasma pneumoniae.

4. Диагностические, профилактические и лечебные пре­параты.